呼吸道感染

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兰州生物药厂病毒泄漏导致三千多人得懒汉 [复制链接]

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兰州市*府正督促兰州生物药厂加快整厂搬迁和出城入园工作进度,从源头上消除隐患。(南方周末记者马肃平/图)

有病还是没病?这是个值得思考的问题。

年12月19日,一则通知贴到了绿莹花园小区门口,催促居民抓紧时间签订赔偿协议。思来想去,秋霞还是决定拒签。此时,兰州兽研所布鲁氏菌抗体阳性事件属地善后处置工作领导小组(以下简称善后工作组)成立一年多了。

*河切开兰州城,秋霞所在的盐场路街道就在城关区河岸下游。年7月24日至8月20日,中牧兰州生物药厂在生产兽用布鲁氏菌疫苗的过程中,使用过期消*剂,导致发酵罐排放的废气含有尚具活性的疫苗减**株。根据兰州市*府通报,截至年11月30日,当地实际检测人,抗体阳性人。

布鲁氏菌会引发布病,通过呼吸道、消化道和破损的皮肤等侵入人体。这种人畜共患疾病在内蒙古和西北牧区较为流行,在国内属于乙类法定传染病。通俗地解释,抗体阳性代表人体感染了布鲁氏菌,但不等同于确诊布病。

年12月3日,兰州市*府召开新闻通气会介绍善后处置工作,明确兰州生物药厂为事件直接责任方,承诺后续出现相关症状的,做到应治尽治、免费治疗、终身负责。

“应治尽治”*策落地近一个月,很多人却高兴不起来。低烧、乏力、关节疼痛肿大、肌肉疼痛,医院的大夫总对应成别的病因:腰痛去看骨科,关节痛去风湿科……“症状不是布病引起的。”很多拿到抗体阳性检测结果的感染者,都得到了这样的回答。

他们和医生理论,还联系相关部门,希望得到无法确诊布病的解释,但始终没有得到令人信服的答案。“医院都不承认这是布病,怎么应治尽治?”秋霞疑惑。

有人选择了和解,有人还在观望,有人仍在奔波。确诊,成了一场心力交瘁的消耗。

“不要什么都往布病上扯”

12月18日下午,富鸣第二次走医院布鲁氏菌抗体咨询门诊。这是兰州市指定的四家医院之一。上次来是11月初,疼痛从他的后背游走到了膝盖,并不剧烈。拍完片,医生的回复把他气坏了——“骨质增生,跟布病没有关系”。

富鸣住在与兰州生物药厂一墙之隔的天添幸福港小区。一家三口,他和媳妇的检查都呈抗体双阳。半年多了,媳妇测出的滴度(注:标记抗体在血液中的浓度。数值越高,浓度越高)始终是1∶++,一直没跌。

天气越来越凉,除了酸胀的膝盖,富鸣左臂的肌肉开始“跳着疼”,腰也不舒服。是酸还是刺痛?他很难描述清那种含混的疼痛。

医院专门设置了布鲁氏菌抗体筛查和治疗门诊,配备了经过培训的值班医生。南方周末记者在一份登记表上注意到,截至12月17日,该门诊累计咨询人数人。咨询者的故事大同小异:反复讲述自己的疼痛,诉求是能不能确诊并对症治疗。

南方周末记者在现场注意到,这一次,接诊富鸣的医生来自风湿科,说法和11月那次中医科大夫几乎相同,“症状不一定和布病有关,今年的疫情、空气可能都会对身体有影响”。

“那我到底是不是布病?”富鸣急了。

医生并没有正面回答,笑着反问,“你觉得是不是?”

布病一般通过接触牛羊等牲畜感染,接诊医生反复向富鸣解释,这次不同。医生引用了兰州市卫健委宣传册上的说法——布鲁氏菌进入人体刺激机体产生抗体,3-6个月达到高峰,之后逐渐衰减,一般1-2年后检测不到抗体,但抗体衰减时间存在个体差异。

“只是吸入了一点含菌气溶胶,是减*的弱*菌株。”医生建议富鸣继续服用中药调理,“如果还不起作用,恐怕是你心理问题”。

在医院,医患间经常上演类似的对话。检测双阳、时常低烧,经常困乏到坐着就睡着——这些都是布病的临床表现。得到的答复经常是:腰疼就拍片,关节疼就检测类风湿因子。

内蒙古自治区综合疾控中心布病科主任米景川理解医生们的困惑,这些多为患者自己感觉到的症状,“如果患者主诉疼痛,医生没有客观检查指标,怎么证明其是否疼痛?”此外,还要区分症状是否与布病有直接关联。和富鸣一样,很多患者无法自辩,也无证据以自清。

被检出抗体阳性后,单位领导委婉地告诉秋霞“先治病”。医院,秋霞几乎每天都在家躺着。她去看过骨科大夫,没检查出什么问题;去感染科,医生还是告诉她没有患病。秋霞反复强调身上的痛,但医生建议对症下药,“不要什么都往布病上扯”。

“不是布病怎么治?”也有医生给出答案:按布病治。目前,部分感染者接受的是中医药治疗。

“如果抗体阳性,自己感觉症状严重,医院申请西医治疗。”12月21日,善后工作组的一位专家告诉南方周末记者。利福平联合多西环素是最常见的治疗方法,但两种抗菌素伤肝,患者在治疗前需要签署一份“抗布鲁氏菌治疗知情同意书”,每隔半月检测一次肝功能。

图为兰州生物药厂家属院,向北约米便是药厂,附近有多个新小区。(南方周末记者马肃平/图)

拖成慢性布病

秋霞住在与兰州生物药厂一条马路之隔的绿莹家园,一家三口,全是双阳。药厂附近的水岸华庭、天添幸福港小区也都是重灾区,秋霞认识的一些邻居,几乎家家户户都有人感染。

秋霞的孩子今年高二。一医院就诊,一位同龄小伙病情严重到站立不稳。当时儿子的眼泪就在眼眶打转,一进家门便开口:“妈妈,我以后会不会像他一样?”秋霞心疼,“妈妈哪怕以后砸锅卖铁,也要把你的病看好”。

秋霞心里清楚,把病看好谈何容易?除了乏力、多汗、游走性的关节疼痛,布病还可能累及生殖泌尿系统,她特别担心:孩子今后的生育会不会有影响?11月中旬,秋霞向学校请假,一家三口去了内蒙古。她觉得,内蒙古畜牧业发达,医生治疗布病的经验更丰富。“大夫把脉后说,已经拖成慢性布病了。”

这正是病友们最担心的。布病分为急性期、亚急性期和慢性期,染病超过6个月仍未痊愈的慢性布病可能造成关节病变,影响肢体活动。

“布病的治疗原则是早期、联合、足量、足疗程用药。如果治疗及时,大部分可以治愈。一旦感染超过3个月才确诊,近半数患者会治疗失败,发展成慢性布病。”新疆医院感染科主任医师张跃新告诉南方周末记者。他是中华医学会感染病学分会《布鲁菌病诊疗专家共识》(版)的两位执笔人之一。

张跃新坦言,慢性布病对骨关节影响最大,相当一部分患者会出现骨关节病变,严重的甚至致畸致残。治疗布病三十多年,张跃新见过太多牧民因为经济条件不好,等到有钱看病时,已经出现了骨关节畸形。

若不是通知,很多人还蒙在鼓里。年4、5月开始,苏鸣经常感觉头晕,起初以为是颈椎出了问题。直到兰州市盐场路街道社区张贴公告,引导居民去检测筛查,他才怀疑自己是在离兰州生物药厂一公里不到的*河岸边跑步时吸入了泄漏的含菌气溶胶。

这个年收入十多万的小“包工头”,如今关节痛得只能蹿着走。走路不稳,“大活”只能交给弟弟打理,自己打零工赚点零散收入维持全家生计。

为何难确诊?

年12月18日-22日,南方周末记者走访了四家兰州医院。医院指示牌还是善后工作组门口的展板,表述始终是“布鲁氏菌抗体阳性”,而非“布病”。

按照善后处置工作领导小组的通报,截至11月4日,这起泄漏事件中共有人产生抗体阳性但无健康损害,有18人产生抗体阳性且有不良反应,没有布病确诊病例。

事发至今,只有10人例外。11月11日,国家卫健委派出专家组对医院工作人员进行了培训,统一了诊疗标准。据央广报道,第二天,10名此前被诊断为“布菌抗体阳性、健康无损害”医院复诊,随后被确诊为布病。

看到这则新闻,富鸣激动得哭了,“我们的病终于被承认了”。然而,自此之后,医院再无确诊病例,连“布菌抗体阳性”的诊断都少了。多位患者向南方周医院的处方,临床诊断一栏五花八门:疼痛、关节痛、阴阳失调证、阳气亏虚证、睡眠障碍……

但是,在甘肃省外,兰州感染者获得确诊似乎并不困难。南方周末记者掌握的资料显示,在内蒙古、陕西西安,都有感染者被确诊。就在12月6日,一名48岁兰州的感医院——医院被临床诊断为布病。

对于兰州病人在外地被确诊,11月9日,甘肃省级健康评估专家组曾回应:一些医疗机构专家在不了解事件背景的情况下,按照常规诊疗模式,容易给出布病诊断结论。

12月21日下午,南方周末记者致电兰州市卫健委,询问最新确诊人数以及兰州市是否制定了单独的诊断标准,被告知需要联系宣传部门。

按照11月6日兰州市*府新闻发布会上的解释,本次事件是由弱*菌株进入人体刺激机体免疫系统产生的,如果单纯出现抗体阳性,没有布病相关症状,不考虑布病。如有布病相关症状,且经影像学等检查证实有布病相关器质性损害可以诊断为布病。

“布鲁氏菌抗体阳性,确实不等于感染布病。”杭州市疾控中心地方病所所长徐卫民告诉南方周末记者。他参与编写了国家卫健委年发布的《布鲁氏菌病诊断》,确诊布病需满足三个条件——具有流行病学史、临床表现和实验室阳性结果。如果没有临床症状,只能认为是隐性感染,隐性感染者需要接受医学观察,一般不需要治疗。他还解释,必须出现符合国家布病诊断标准相关的临床表现才可确诊。

而目前,是否符合流行病学史和临床表现,医院的医生判定。布病的常见症状,被不少医生对应成别的病因。

张跃新直言,如果患者原来身体健康,泄漏事件后才出现相关症状,抗体检测又呈阳性,医生一定要考虑布病的可能性。

早在年12月,根据甘肃省卫健委

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