哪里可以治好白癜风 http://m.39.net/pf/bdfyy/铜绿假单胞菌（PA）是临床条件致病菌，铜医院获得性肺炎（PA-HAP）的主要证据来自于呼吸道标本。但是与此同时，PA在结构性肺病变患者呼吸道存在较高的定植率。文献报道，4%~15%的慢阻肺患者痰中能分离到PA。因此，如何区别培养阳性的PA是定植还是感染；以及在呼吸道标本分离到PA的患者是否需要抗菌药物的治疗，成为了临床和微生物实验室共同的难题。那么，如何来解决上述的问题呢？
1、临床需要送检合格的下呼吸道标本。
下呼吸道分泌物包括痰、气管吸引标本、保护性毛刷采集的标本及支气管肺泡灌洗液(BALF)等。临床医师采集该类标本时，应严格掌握痰标本的正确留取方法，并对患者进行充分培训，留取深部咳出的痰液，并尽量避免上呼吸道分泌物的污染。气管吸引标本、保护性毛刷和BALF标本要比痰标本更可靠和有价值。
2、临床实验室要严格把控标本质量和检测质量。
痰标本在实验室应进行革兰染色镜检，以此来判断痰标本是否合格，同时注意有无白细胞吞噬或者伴行现象及细菌的染色和形态。培养尽量采用定量培养，至少应做半定量培养。呼吸道标本定量和半定量培养能够为临床提供有帮助的参考价值。定量1μl培养，气管内吸引物PA≥CFU/ml、BALF标本PA≥CFU/ml、保护性气管镜毛刷采集的标本PA≥CFU/ml，达到上述阈值时，PA培养阳性有更大的参考意义。
3、结合患者临床情况进行仔细分析。
（1）考虑患者是否有感染的危险因素：广谱抗菌药物的使用能增加ICU患者气道中PA的定植，这是由于PA能增加粘液的分泌，破坏纤毛的活力，引起上皮结构受损，影响肺的清除能力，从而产生定植。
（2）考虑患者是否存在肺部感染的临床表现：从气管插管后气道内分泌物中能够在很长时间持续培养出PA，但患者可以没有症状、体征和相应肺部影像学表现（出现新的、或持续性的、或加重的肺部渗出、浸润、实变），此时，即使标本是脓性痰或者气管内分泌物PA培养阳性也不能诊断呼吸机相关性肺炎（VAP）。但是若患者存在高危因素，或者已有下呼吸道感染临床表现，应高度警惕PA感染的可能，并结合涂片、培养结果以及C反映蛋白和降钙素原等综合分析。
4、结合治疗分析：
（1）未经治疗的患者：①培养只有PA时，意义较大，结合上述三点分析；②培养出PA，同时常见对抗菌药物敏感的致病菌如肺炎克雷伯菌、肠杆菌属细菌等也培养阳性，则PA为定植菌的可能性大；③培养出PA，同时培养出多重耐药菌（MDR）如鲍曼不动杆菌，MDR又占优势，则需要分析各自定量结果，若PA为低浓度培养阳性，则定植的可能性大。
（2）初期进行了不针对非发酵菌的抗菌药物治疗后，反复培养出PA，则应考虑为抗菌药物筛选的结果。
综上，判断PA是否为感染菌，患者临床表现最为重要。即使是合格痰标本分离到大量单一PA，但临床并不存在任何下呼吸道感染的表现，也无需针对PA治疗。若同时分离到其他细菌，又有下呼吸道感染的临床表现，则需要鉴别真正的致病菌或者是否存在混合感染的情况。当针对单一PA治疗后疗效满意是较易确定PA感染，但当疗效不满意是也不应该完全否定，因为尚有剂量、疗程、联合用药与否、是否有混合感染（特别是厌氧菌）等问题的干扰，也可能在治疗过程中产生急性耐药（以单药治疗最为常见）。因此，建议实验室与临床多进行沟通，临床要重点把握患者临床表现来进行正确判断。
参考文献
中华医学会呼吸病学分会感染组。铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识[J]。中华结核和呼吸杂志，,1（37）:9-12
作者：迈克生物技术部
注：图片来源于网络
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