呼吸道感染

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纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感 [复制链接]

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北京白癜风专科医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin

重症肺部感染发病率日益增高,可能导致呼吸衰竭甚至威胁生命安全,治疗的基本原则是保证患者呼吸道顺畅,将支气管至肺部血块、痰液等清除。临床主要实施方法有抗感染、人工通气等,但是无法达到理想的治疗效果。通过选取科室重症肺部感染患者90例,探讨纤维支气管镜吸痰以及肺泡灌洗的临床效果,给予针对性治疗,以此来促使患者病情尽快康复。

1资料与方法1.1临床资料 选取年1月--年1月重症肺部感染患者90例,按数学随机方法分为普通组和治疗组,各45例。普通组:男性26例,女性19例;年龄62~77岁,平均(68.18±7.52)岁;病程1~11d,平均(4.74±2.37)d。治疗组:男性27例,女性18例;年龄61~75岁,平均(67.87±7.33)岁;病程2~12d,平均(4.55±2.27)d。两组患者临床资料对比差异无统计学意义,具有可比性,见表1。1.2治疗方法

普通组:实施内科常规治疗,抗感染,人工通气等。治疗组:术前确认患者生命体征及状态符合手术要求后,实施纤维支气管镜治疗,患者取去枕仰卧位,纤维支气管镜放入患者(有人工气道则经由气道放入,无人工气道则经由口或者鼻放入)。首先对总气管、主支气管、肺叶段、亚段逐级观察。实施气管内分泌物吸引,如果患者气管内分泌物较为黏稠表现为明显炎症,实施肺泡灌洗,每次使用15~20ml无菌生理盐水灌洗,重复操作,负压控制不超过mmHg,有需要可将伴随氯化钠溶液吸出的痰液或痰块送标本培养。将支气管吸取干净后,确认左右叶段支气管分泌物有无残留,有残留继续吸取直至清除。

1.3评价方法

患者治疗效果分为有效及无效,有效:患者临床症状如咳痰、气促、咳嗽、缺氧等有明显改善,辅助检查结果显示,血氧分压(PaO2)至少上升10mmHg以上,二氧化碳分压(PaCO2)至少降低10mmHg以上,此外胸片显示患者肺复张明显甚至全部复张。无效:患者临床症状无改善,辅助检查结果无改善。

1.4统计分析 

对结果使用统计软件SPSS13.0分析,计量资料采取t检验,率的比较采取χ2检验,以P0.05为差异有统计学意义的判断标准。2试验结果2.1治疗有效率 普通组治疗有效率为62.22%,治疗组有效率为82.22%,两组对比差异有统计学意义(χ2=9.,P<0.05),见表2。2.2动脉血气指标对比 治疗组PaO2为(81.44±0.84)mmHg、PaCO2为(42.28±0.92)mmHg、血氧饱和度(SaO2)为(91.88±1.34)%、pH为7.38±0.06,各项指标改善均优于普通组,对比差异有统计学意义,见表3。2.3 并发症 治疗过程中,治疗组出现2例患者血氧饱和度降幅超过15.00%,并伴随紫绀加重及室性心律失常,紧急实施退镜,升高氧浓度,等待血氧饱和度上升直至90.00%,继续入镜完成治疗。普通组患者未出现明显不良反应。3讨论

肺部感染是常见的危急重症之一,不但病情发展快且严重威胁患者生命安全。引起重症肺部感染的相关因素以及病原菌较多,常见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。肺部感染高发于老年患者,患者由于免疫力低下以及合并其他基础性疾病,容易发生肺部感染,容易造成呼吸道支气管发生堵塞现象,且会越来越重。内科常用抗感染治疗,但是此法不能在患者局部病灶起到较高的药物浓度,因此效果不佳,部分患者可能出现呼吸衰竭的情况。

纤维支气管镜技术近年来应用较多,纤维支气管镜的最大优势在于医师可以直观的观察患者病变部位,根据病变部位实际阻塞情况,进行分泌物的吸取。常规方法无法对黏稠部位进行针对性稀释,而纤维支气管镜可以观察后进行稀释再吸取,因此吸痰有效率较高,且纤维支气管镜在治疗过程中可以对患者病变部位附近黏膜产生刺激,促进患者进行咳嗽,帮助患者进行排痰。

常规抗感染治疗导致的局部病灶药物浓度不足的问题,可以通过纤维支气管镜对病变部位注入抗菌药物,提升抗感染药物浓度,提升治疗效果。研究结果显示,治疗组有效率、动脉血气指标均优于普通组,说明针对重症肺部感染患者,使用纤维支气管镜治疗临床效果显著确切。治疗过程中出现一定比例并发症,退镜后处理得以继续操作治疗,表明部分患者对纤维支气管镜机械性操作有一定反应,但只要保持生命体征监测,及时作出反应,可以顺利安全完成治疗。

参考文献:王素倩,翟建芬,贾金广,徐彦立.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者治疗中的效果分析[J].医院感染学杂志,,25(06):-+.

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