列净类药物和列汀类药物，都属于新型的口服降糖药。列净类药物属于SGLT2抑制剂类的降糖药物，主要包括达格列净、恩格列净、卡格列净，艾托格列净等品种，列汀类药物属于DPP-4抑制剂类的降糖药物，主要品种包括利格列汀，西格列汀、沙格列汀，阿格列汀以及维格列汀。两大类药物的区别在于：
作用机制不同
列净类药物是通过抑制葡萄糖在肾脏的重吸收，促进葡萄糖排泄来发挥降糖作用的，降糖作用的发挥不依赖胰岛素水平，因此，这类药物单独使用很少发生低血糖，列汀类药物是通过减少体内GLP-1的降解，升高其浓度来实现的，GLP-1是肠道粘膜内分泌的一种物质，可根据体内葡萄糖的浓度智能化的促进胰岛素分泌，血糖浓度高就促进胰岛素分泌，血糖水平不高就不促进胰岛素分泌，因此，列汀类药物单独使用很少发生低血糖。
不良反应
列净类药物促进葡萄糖在肾脏的排泄发挥降糖作用，导致葡萄糖在尿路聚集，容易滋生细菌感染，因此，这类药物主要的不良反应是泌尿道和生殖道感染，以及头晕、脱水等血容量不足的表现，列汀类药物的主要不良反应为鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染等，有胰腺炎病史的患者不推荐使用。
对体重影响
列汀类药物对体重的影响为中性，列净类药物则具有减重作用。
临床应用
列汀类药物的降糖作用虽然也与胰岛素有关，但其胰岛素促泌作用具有智能化的优势，单独使用低血糖风险小，因此，对于初次诊断为2型糖尿病的患者来说，列汀类适合不耐受一线药物二甲双胍的患者、或者对低血糖耐受能力差的老年糖尿病人群，对于单独使用一种降糖药血糖控制不佳的患者，列汀类药物也是常用的联合用药品种。
列净类药物最主要的优势并非降糖幅度，而是其降糖作用之外，还具有降压、减重、心脏和肾脏保护作用，可延缓心血管疾病进展，降低死亡率，尤其是对于慢性心衰患者，可降低心衰住院风险，目前列净类药物已经跨界进入心衰治疗指南，无论是否患有糖尿病，对于心衰患者来说，列净类药物中的某些品种，如达格列净已经获批进入心衰患者“四驾马车”的用药方案。除了心脏保护作用之外，列净类药物中的某些品种，如达格列净、卡格列净还具有肾脏保护作用，可降低终末期肾病或肾衰竭死亡风险。
总之，与传统的口服降糖药比较，尤其是胰岛素促泌剂比较，列汀类药物的主要优势是低血糖风险小，主要作为不耐受二甲双胍人群的替代药物品种，而与列汀类药物比较，列净类药物更加适合2型糖尿病合并心脏以及肾脏疾病的患者。对于肥胖的2型糖尿病人群，列净类药物还具有减重的优势。
参考文献：
中国2型糖尿病防治指南(年版)
钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂临床合理应用中国专家建议（）
