原创董文芳医师呼吸天使
支原体抗体阳性怎么办
最近肺炎的患儿越来越多，医生为了判断感染的病原的时候，常常会验支原体抗体检测，看不懂报告的焦虑的家长常常分为两派：第一种，我们不是血筛查下来没有肺炎吗？怎么还得肺炎了呢？第二种，是我们肺炎支原体阳性了，我们得肺炎了怎么办呢？
今天我们就科普一下关于支原体阳性的问题吧。首先肺炎的确诊不能单靠一个血象的检查来确定的，都必须有临床表现，症状体征和实验室辅助检查来帮助我们确诊。看到肺炎支原体阳性的家长不必惊慌，这个不是肺炎的确诊依据，因为支原体在儿童中普遍流行，即可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。不要被它的名字“肺炎支原体”给蒙蔽了。
肺炎支原体抗体分为IgM和IgG两类。其中，IgM抗体出现早，在感染症状出现后的7-9天开始升高，2-3周后达到高峰，然后缓慢下降，持续存在数月（最长可达6-12个月）。而IgG抗体出现的时间更晚，也会持续存在至少6个月。因此，支原体抗体能在体内存在数月，但并不代表具有传染性也不代表有保护性。因此支原体抗体阳性并不需要进行复查。
另外一方面，症状出现的第一周之内查出支原体抗体阴性，并不一定能排除支原体感染的可能性。有症状加上抗体阳性，也不能排除是本次的感染还是之前感染产生的抗体，因为它能存在数月。尤其是儿童具有容易反复呼吸道感染的可能，加上秋冬季的呼吸道感染性疾病更容易流行，让支原体在儿童中反复感染成为可能。
如何证实支原体感染呢？确诊的依据是疾病早期和恢复期，血清抗体IgG滴度4倍以上增高，两次结果的对比最有意义。但是都等到疾病恢复期了才得出的结果，对疾病的治疗能起多大指导作用呢？检测的局限性和临床实践操作遇到的困难，使得原体感染的诊断扑所迷离，好在现在科技的先进，临床上还可以通过RNA\DNA等手段进一步辅助诊断。即便是如此，对于支原体感染的确诊也是存在一定的困难，但是医生会综合分析年龄、发病季节、症状体征、影像学特征等信息后，对于怀疑有肺炎支原体感染时，临床能获益情况下，经验性使用大环类酯类抗生素进行治疗。
是否支原体肺炎就交给专业的医生来判断吧。
作者简介
董文芳主治医师
上海交大医学院附属上海儿童医学中心呼吸科主治医师、医学硕士
主要从事儿童呼吸系统疾病的诊疗，包括哮喘，慢性咳嗽，呼吸系统过敏性疾病等。擅长呼吸过敏相关疾病的诊治，呼吸过敏性疾病的健康管理与脱敏治疗等。
