每年临近入冬，身边就有很多孩子感冒、咳嗽、发烧……这些的确是秋冬季的常见病，但我们仍要提醒家长：别掉以轻心！因为在这个时期，还有一种令儿科医生严阵以待的病*在虎视眈眈，它就是“呼吸道合胞病*”（RSV）。它的早期症状和感冒很像，容易被家长忽视，却可能导致儿童出现重症肺炎，6月龄以下婴儿病死率高，且至今没有特效的抗病*药物和疫苗。今天，我们来说说这种疾病的特点，以及如何减轻它带来的危害。
1易致5岁以下儿童患肺炎
医院的儿科门诊，一到冬季，犯了呼吸道疾病的小病号就扎堆儿。有些孩子年龄不大，小脸憋得通红，口唇周围发青，离近了还能听到嗓子里发出“丝丝”的声音。医生一看这些症状就会高度警惕，这很可能不是感冒，而是呼吸道合胞病*感染导致的呼吸道感染。
呼吸道合胞病*是一种在全球范围内流行，引起5岁以下儿童患急性下呼吸道感染（主要是指毛细支气管炎、肺炎）的首要病*，也是婴幼儿因肺炎住院的首要因素，严重威胁儿童的健康成长。据报道，现在全球每年约有三千万5岁以下儿童因呼吸道合胞病*感染导致肺炎，约10%的患儿需要住院治疗，病死率可占急性下呼吸道感染死亡病例的13%-22%。其中，6月龄以下婴儿最为危险，其患病后的住院率及病死率均为最高。
呼吸道合胞病*在我国北方亦存在明显的流行季，主要集中于11月至次年2月，在我国南方则好发于冬春季。据统计，中国儿童的呼吸道合胞病*感染发病率居全球第四位。
2早期症状与感冒相似
呼吸道合胞病*感染最易累及呼吸系统，主要有三大致病机制：气道阻塞、支气管平滑肌痉挛及气道高反应性。首先，呼吸道合胞病*感染可引起气道纤毛和气道上皮细胞脱落，脱落物在气道中积聚，同时黏液的过度分泌及气道的水肿会加剧气道阻塞，故而孩子出现痰多、痰堵、呼吸困难等症状。其次，感染后气道神经末梢释放大量活性物质，导致支气管平滑肌痉挛、收缩，患儿出现喘憋，可听到喉部或肺部有“丝丝”的喘鸣音。第三，婴幼儿呼吸道感染后易发生气道高反应性，这与孩子长大后的反复喘息和支气管哮喘的发生密切相关。
患儿感染后，早期多为感冒样症状，如发热、鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑等。部分患儿可以进展为毛细支气管炎或肺炎，此类患儿年龄多小于2岁。患病2-4天后出现咳嗽加剧、喘息，进一步加重的话可出现呼吸急促、点头样呼吸、喂养困难、精神萎靡等。
注意，具有以下高危因素的患儿感染后易发展为重症：早产、低出生体重、年龄＜12周、存在慢性肺部疾病、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型的先天性心脏病、唐氏综合征、免疫功能缺陷和神经肌肉疾病等。这类孩子在病*流行季要特别给予保护。
从预后的情况来看，呼吸道合胞病*感染导致的咳喘多在发病3日至5日内最为严重，此后大多迅速恢复，不留后遗症。但婴儿期感染的患儿今后出现哮喘的概率高于未感染过的婴儿。而早产儿、慢性肺部疾病、合并先天性心脏病或有唐氏综合征、免疫功能缺陷等基础疾病的患儿，感染并痊愈后，出现呼吸系统后遗症的比例较高。
另外，由于呼吸道合胞病*感染多见于婴幼儿，其咳嗽、喘息的表现并无特异性，故还需与支气管哮喘首次发作、异物吸入、先天性气道发育异常等鉴别。比如，留意孩子是否存在湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏表现，亲属有无哮喘等变应性疾病史，以及有无异物吸入史，是否出生后即出现持续的喉鸣或喘鸣音等表现，这些有助于鉴别诊断。其中，湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎是过敏体质的表现，亲属有无哮喘等变应性疾病史反映的是家族遗传史，如果孩子在此基础上出现反复且与呼吸道感染无直接关系的咳喘，就要注意可能存在支气管哮喘。
3如何判断孩子病情轻重
如何判断孩子病情的轻重呢？可通过孩子的精神状态、喂养量、呼吸频率、呼吸费力与否、有无呻吟、血氧饱和度来评估病情的轻重。当孩子出现烦躁不安、喂养量不及平时的一半、呼吸频率＞60次/分钟时，说明病情在中度至重度了，家长应及时带孩子就医。在医生看来，如果孩子精神状态良好，饮食无受限，口唇红润、呼吸频率正常或略快，没有明显的呼吸费力，那么意味着病情较轻。
患儿一旦病重住院，为保证医疗安全，减少交叉感染，探视受限，很多家长都关心孩子是如何接受治疗的。对于这种疾病，临床医生采取的主要是严密观察病情变化和对症治疗。1.观察患儿表现，监测血氧饱和度，酌情复查肺部影像学，评估病情变化；2.雾化吸痰，保证呼吸道通畅，当血氧饱和度持续低于90%-92%时，给予氧疗；3.保证营养供应：患儿若能正常进食母乳，给予母乳喂养，若患儿呼吸频率大于60次/分，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时，考虑鼻胃管营养摄入，必要时予以静脉营养；4.对于呼吸道合胞病*感染引起的下呼吸道感染，在常规基础治疗上，会试用重组人α干扰素进行抗病*治疗；5.对于呼吸道合胞病*感染伴喘息症状的患儿，可试用支气管舒张剂（如β2受体激动剂单独或联合抗胆碱能类药物），然后观察临床效果，如症状有所缓解可继续应用，无改善则考虑停用；6.对过敏体质或有过敏性疾病家族病史的喘息患儿，可试用雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗。
需要提醒家长的是，治疗呼吸道合胞病*感染，抗菌药物不作为常规用药推荐，也不建议给孩子预防性用药。
4仍无疫苗预防还靠勤洗手
虽然我们知道呼吸道合胞病*是引起婴幼儿严重呼吸道感染的重要病原，目前的实验室检测手段也比较成熟，医生不难做出正确诊断。但遗憾的是，目前，全世界都没有呼吸道合胞病*疫苗及特效的抗病*药物。况且，呼吸道合胞病*感染不能产生永久性免疫，也就是说，现有治疗方式均不能保护儿童免于再次感染。
因为呼吸道合胞病*感染无特效治疗方法，所以日常的预防和患病后的养护尤为重要。
直接接触是呼吸道合胞病*最常见的传播途径，主要是通过鼻咽黏膜或眼黏膜接触含病*的分泌物或污染物而感染，飞沫和气溶胶也可引起传播。我们建议，家庭预防从这些方面入手：提倡母乳喂养至少6个月；避免暴露于烟草和其他烟雾中；在病*流行季，限制高风险婴儿去儿童保育机构；在任何场所均应洗手；避免暴露在有飞沫传播的环境中。这种病*可以在手和污物上存活数小时，在流行季节还需要通过勤洗手和减少接触来预防传播。
对患儿病后的养护要注意居室温暖，通风和采光良好，一般保证室内湿度在50%左右；合理膳食，保证营养全面均衡，哺喂时少量多餐，避免呛咳，患儿因发热及喘息水分丢失较多，故需保证其每天的液体摄入量；注意呼吸道隔离，患儿物品单独使用，接触患儿的家长要加强手部卫生，防止病原体播散；若喘息影响睡眠质量，可遵医嘱在睡前给予雾化吸入减轻症状，提高睡眠质量，延长睡眠时间。
（作者：郭琰国家儿童医学中心、医院呼吸科副主任医师）
