兰州市*府正督促兰州生物药厂加快整厂搬迁和出城入园工作进度，从源头上消除隐患。（南方周末记者马肃平/图）
有病还是没病？这是个值得思考的问题。
年12月19日，一则通知贴到了绿莹花园小区门口，催促居民抓紧时间签订赔偿协议。思来想去，秋霞还是决定拒签。此时，兰州兽研所布鲁氏菌抗体阳性事件属地善后处置工作领导小组（以下简称善后工作组）成立一年多了。
*河切开兰州城，秋霞所在的盐场路街道就在城关区河岸下游。年7月24日至8月20日，中牧兰州生物药厂在生产兽用布鲁氏菌疫苗的过程中，使用过期消*剂，导致发酵罐排放的废气含有尚具活性的疫苗减**株。根据兰州市*府通报，截至年11月30日，当地实际检测人，抗体阳性人。
布鲁氏菌会引发布病，通过呼吸道、消化道和破损的皮肤等侵入人体。这种人畜共患疾病在内蒙古和西北牧区较为流行，在国内属于乙类法定传染病。通俗地解释，抗体阳性代表人体感染了布鲁氏菌，但不等同于确诊布病。
年12月3日，兰州市*府召开新闻通气会介绍善后处置工作，明确兰州生物药厂为事件直接责任方，承诺后续出现相关症状的，做到应治尽治、免费治疗、终身负责。
“应治尽治”*策落地近一个月，很多人却高兴不起来。低烧、乏力、关节疼痛肿大、肌肉疼痛，医院的大夫总对应成别的病因：腰痛去看骨科，关节痛去风湿科……“症状不是布病引起的。”很多拿到抗体阳性检测结果的感染者，都得到了这样的回答。
他们和医生理论，还联系相关部门，希望得到无法确诊布病的解释，但始终没有得到令人信服的答案。“医院都不承认这是布病，怎么应治尽治？”秋霞疑惑。
有人选择了和解，有人还在观望，有人仍在奔波。确诊，成了一场心力交瘁的消耗。
“不要什么都往布病上扯”
12月18日下午，富鸣第二次走医院布鲁氏菌抗体咨询门诊。这是兰州市指定的四家医院之一。上次来是11月初，疼痛从他的后背游走到了膝盖，并不剧烈。拍完片，医生的回复把他气坏了——“骨质增生，跟布病没有关系”。
富鸣住在与兰州生物药厂一墙之隔的天添幸福港小区。一家三口，他和媳妇的检查都呈抗体双阳。半年多了，媳妇测出的滴度（注：标记抗体在血液中的浓度。数值越高，浓度越高）始终是1∶++，一直没跌。
天气越来越凉，除了酸胀的膝盖，富鸣左臂的肌肉开始“跳着疼”，腰也不舒服。是酸还是刺痛？他很难描述清那种含混的疼痛。
医院专门设置了布鲁氏菌抗体筛查和治疗门诊，配备了经过培训的值班医生。南方周末记者在一份登记表上注意到，截至12月17日，该门诊累计咨询人数人。咨询者的故事大同小异：反复讲述自己的疼痛，诉求是能不能确诊并对症治疗。
南方周末记者在现场注意到，这一次，接诊富鸣的医生来自风湿科，说法和11月那次中医科大夫几乎相同，“症状不一定和布病有关，今年的疫情、空气可能都会对身体有影响”。
“那我到底是不是布病？”富鸣急了。
医生并没有正面回答，笑着反问，“你觉得是不是？”
布病一般通过接触牛羊等牲畜感染，接诊医生反复向富鸣解释，这次不同。医生引用了兰州市卫健委宣传册上的说法——布鲁氏菌进入人体刺激机体产生抗体，3-6个月达到高峰，之后逐渐衰减，一般1-2年后检测不到抗体，但抗体衰减时间存在个体差异。
“只是吸入了一点含菌气溶胶，是减*的弱*菌株。”医生建议富鸣继续服用中药调理，“如果还不起作用，恐怕是你心理问题”。
在医院，医患间经常上演类似的对话。检测双阳、时常低烧，经常困乏到坐着就睡着——这些都是布病的临床表现。得到的答复经常是：腰疼就拍片，关节疼就检测类风湿因子。
内蒙古自治区综合疾控中心布病科主任米景川理解医生们的困惑，这些多为患者自己感觉到的症状，“如果患者主诉疼痛，医生没有客观检查指标，怎么证明其是否疼痛？”此外，还要区分症状是否与布病有直接关联。和富鸣一样，很多患者无法自辩，也无证据以自清。
被检出抗体阳性后，单位领导委婉地告诉秋霞“先治病”。医院，秋霞几乎每天都在家躺着。她去看过骨科大夫，没检查出什么问题；去感染科，医生还是告诉她没有患病。秋霞反复强调身上的痛，但医生建议对症下药，“不要什么都往布病上扯”。
“不是布病怎么治？”也有医生给出答案：按布病治。目前，部分感染者接受的是中医药治疗。
“如果抗体阳性，自己感觉症状严重，医院申请西医治疗。”12月21日，善后工作组的一位专家告诉南方周末记者。利福平联合多西环素是最常见的治疗方法，但两种抗菌素伤肝，患者在治疗前需要签署一份“抗布鲁氏菌治疗知情同意书”，每隔半月检测一次肝功能。
图为兰州生物药厂家属院，向北约米便是药厂，附近有多个新小区。（南方周末记者马肃平/图）
拖成慢性布病
秋霞住在与兰州生物药厂一条马路之隔的绿莹家园，一家三口，全是双阳。药厂附近的水岸华庭、天添幸福港小区也都是重灾区，秋霞认识的一些邻居，几乎家家户户都有人感染。
秋霞的孩子今年高二。一医院就诊，一位同龄小伙病情严重到站立不稳。当时儿子的眼泪就在眼眶打转，一进家门便开口：“妈妈，我以后会不会像他一样？”秋霞心疼，“妈妈哪怕以后砸锅卖铁，也要把你的病看好”。
秋霞心里清楚，把病看好谈何容易？除了乏力、多汗、游走性的关节疼痛，布病还可能累及生殖泌尿系统，她特别担心：孩子今后的生育会不会有影响？11月中旬，秋霞向学校请假，一家三口去了内蒙古。她觉得，内蒙古畜牧业发达，医生治疗布病的经验更丰富。“大夫把脉后说，已经拖成慢性布病了。”
这正是病友们最担心的。布病分为急性期、亚急性期和慢性期，染病超过6个月仍未痊愈的慢性布病可能造成关节病变，影响肢体活动。
“布病的治疗原则是早期、联合、足量、足疗程用药。如果治疗及时，大部分可以治愈。一旦感染超过3个月才确诊，近半数患者会治疗失败，发展成慢性布病。”新疆医院感染科主任医师张跃新告诉南方周末记者。他是中华医学会感染病学分会《布鲁菌病诊疗专家共识》（版）的两位执笔人之一。
张跃新坦言，慢性布病对骨关节影响最大，相当一部分患者会出现骨关节病变，严重的甚至致畸致残。治疗布病三十多年，张跃新见过太多牧民因为经济条件不好，等到有钱看病时，已经出现了骨关节畸形。
若不是通知，很多人还蒙在鼓里。年4、5月开始，苏鸣经常感觉头晕，起初以为是颈椎出了问题。直到兰州市盐场路街道社区张贴公告，引导居民去检测筛查，他才怀疑自己是在离兰州生物药厂一公里不到的*河岸边跑步时吸入了泄漏的含菌气溶胶。
这个年收入十多万的小“包工头”，如今关节痛得只能蹿着走。走路不稳，“大活”只能交给弟弟打理，自己打零工赚点零散收入维持全家生计。
为何难确诊？
年12月18日-22日，南方周末记者走访了四家兰州医院。医院指示牌还是善后工作组门口的展板，表述始终是“布鲁氏菌抗体阳性”，而非“布病”。
按照善后处置工作领导小组的通报，截至11月4日，这起泄漏事件中共有人产生抗体阳性但无健康损害，有18人产生抗体阳性且有不良反应，没有布病确诊病例。
事发至今，只有10人例外。11月11日，国家卫健委派出专家组对医院工作人员进行了培训，统一了诊疗标准。据央广报道，第二天，10名此前被诊断为“布菌抗体阳性、健康无损害”医院复诊，随后被确诊为布病。
看到这则新闻，富鸣激动得哭了，“我们的病终于被承认了”。然而，自此之后，医院再无确诊病例，连“布菌抗体阳性”的诊断都少了。多位患者向南方周医院的处方，临床诊断一栏五花八门：疼痛、关节痛、阴阳失调证、阳气亏虚证、睡眠障碍……
但是，在甘肃省外，兰州感染者获得确诊似乎并不困难。南方周末记者掌握的资料显示，在内蒙古、陕西西安，都有感染者被确诊。就在12月6日，一名48岁兰州的感医院——医院被临床诊断为布病。
对于兰州病人在外地被确诊，11月9日，甘肃省级健康评估专家组曾回应：一些医疗机构专家在不了解事件背景的情况下，按照常规诊疗模式，容易给出布病诊断结论。
12月21日下午，南方周末记者致电兰州市卫健委，询问最新确诊人数以及兰州市是否制定了单独的诊断标准，被告知需要联系宣传部门。
按照11月6日兰州市*府新闻发布会上的解释，本次事件是由弱*菌株进入人体刺激机体免疫系统产生的，如果单纯出现抗体阳性，没有布病相关症状，不考虑布病。如有布病相关症状，且经影像学等检查证实有布病相关器质性损害可以诊断为布病。
“布鲁氏菌抗体阳性，确实不等于感染布病。”杭州市疾控中心地方病所所长徐卫民告诉南方周末记者。他参与编写了国家卫健委年发布的《布鲁氏菌病诊断》，确诊布病需满足三个条件——具有流行病学史、临床表现和实验室阳性结果。如果没有临床症状，只能认为是隐性感染，隐性感染者需要接受医学观察，一般不需要治疗。他还解释，必须出现符合国家布病诊断标准相关的临床表现才可确诊。
而目前，是否符合流行病学史和临床表现，医院的医生判定。布病的常见症状，被不少医生对应成别的病因。
张跃新直言，如果患者原来身体健康，泄漏事件后才出现相关症状，抗体检测又呈阳性，医生一定要考虑布病的可能性。
早在年12月，根据甘肃省卫健委
