第五章疾病问诊篇
问诊是通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而做出临床判断的一种诊法。问诊是病史采集的主要手段。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响，因此，问诊是每个临床医生必须掌握的基本技能。
通过问诊所获取的资料对了解疾病的发生、发展、诊治经过，既往健康状况和曾患疾病情况，对诊断具有极其重要的意义。
采集病史是医生诊治患者的第一步，其重要性还在于这是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机，正确的方法和良好的问诊技巧，使患者感到医生亲切和可信，有信心与医生合作，这对诊治疾病也十分重要。
对于药店的执业药师或药学服务人员来说，能否做到合理、正确的对症用药，掌握一些普通疾病的问诊技能也是必需的。怎样做才能做到对症用药呢？
首先要掌握疾病发生的病因，了解疾病可能出现的症状以及可能出现的并发症。
其次要了解患者的病情，是否有过敏史？目前是否在服用什么其他药物？还有没有其他疾病？
最后要掌握治疗疾病的基本药物、治疗原则和用药原则，还有药物的分类、各种药物特点、药物及剂型之间的差异，以及如何根据患者的病情需求选择剂型和给药途径。
第1章常见普通病症
1.1头痛
头痛是临床常见症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称为头痛。头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。发病年龄常见于青年、中年和老年。
问诊要点
起病时间、急缓病程、部位与范围、性质、程度、频度(间歇性、持续性)、激发或缓解因素。
有无失眠、焦虑、剧烈呕吐(是否喷射性)、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、感觉或运动失常、精神异常、意识障碍等相关症状。
有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史。
职业特点、毒物接触史。
治疗经过及效果等。
1.2发烧
发烧的定义是人体体温超过37℃。轻微的感染可能会导致轻度或短期体温升高。体温39.1℃以上，可以认为是发高烧，预示着有严重的身体感染或其他疾病。如果发高烧，或低烧简单治疗无法解决，请立即就医。
问诊要点
起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或持续性)、诱因。
有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。
应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、恶心、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。
患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。
诊治经过(药物、剂量、疗效)。
传染病接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。
1.3咳嗽
咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但咳嗽也有不利的一面，剧烈咳嗽可导致呼吸道出血，如长期、频繁、剧烈地咳嗽会影响工作和休息，甚至引起喉痛、音哑和呼吸肌痛，则属病理现象。
问诊要点
发病性别与年龄。
咳嗽的程度与音色，如咳嗽程度是重是轻，是单声还是连续性咳或发作性剧咳，或嗅到各种不同异味时咳嗽加剧。
咳嗽伴随症状，是否伴有高热、胸痛，或伴咯血、伴大量脓臭痰等。
1.4感冒和流感
感冒是由病毒、混合感染或变态反应引起的上呼吸道卡他性疾病，表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽部不适及畏寒、低热等局部和全身症状。而流感传染性很强，病毒容易变异，即使是患过流感的人，当下次再遇上流感流行，仍然会感染，所以流感容易引起暴发性流行。一般在冬春季流行的机会较多，每次可能有20%～40%的人会传染上流感。
问诊要点
应先查询患者的年龄、性别，然后进一步查询。
