中科医院专家微信 http://www.bdfzkyy.com/呼吸系统的结构和生理功能
(1)上呼吸道：包括鼻、咽、喉，是气体的通道，防止异物吸入。鼻除嗅觉功能外，对吸入气体有过滤、湿化、加温作用;喉在发声和咳嗽中起重要作用，吞咽时防止异物进入。
(2)下呼吸道：环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸细支气管为下呼吸道。为病人施行气管切开的部位是2～4软骨环处。隆突的位置相当于胸骨角水平，是支气管镜检时的重要标记。气管在隆突处分为左右两主支气管，在肺门处分为肺叶支气管，进入肺叶。右主支气管较左主支气管短、粗且陡直，异物或气管插管易进入右肺。随着支气管逐渐向下分支，管腔越来越细，软骨成分越来越少，而平滑肌成分越来越多，直径小于2mm的细支气管称为小气道，是呼吸系统患病的常见部位，由于小气道管壁无软骨支撑，平滑肌收缩可引起广泛的小气道痉挛，可导致阻塞性呼吸困难。
(3)呼吸道的组织结构和功能：黏膜层为假复层纤毛柱状上皮，具有清除呼吸道内分泌物和异物的功能，杯状细胞分泌黏液。黏膜下层由疏松结缔组织组成。固有层由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成。黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。
肺
肺位于胸腔内，纵隔的两侧。左肺狭长，被斜裂分为上、下两叶，即为左肺上叶与左肺下叶;右肺宽短，被斜裂和右肺水平裂分为右肺上叶、右肺中叶和右肺下叶。肺表面被胸膜覆盖。在肺叶内，肺叶支气管又依支气管和血管分支再分为肺段。
肺泡
肺泡上皮细胞有Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞和巨噬细胞3种，Ⅰ型细胞是气体交换的主要场所;Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，其功能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。急性呼吸窘迫综合征的发病与肺泡表面活性物质缺乏有关。
呼吸系统的防御功能
呼吸系统与外界接触机会比其他任何器官都大，因此，为防止各种有害物质侵入，肺与呼吸道共同构成了完善的防御系统。上呼吸道通过加温、湿化、过滤作用，调节和净化吸入的空气;呼吸道黏膜，咳嗽、喷嚏反射，黏液纤毛运载系统可净化空气和清除异物。
考点总结
1、指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，根据病情或病变部位可进行体位引流。
2、痰液黏稠→清理呼吸道无效→超声雾化或蒸气吸入；痰多咳不出→清理呼吸道无效→应用吸引器吸痰；喘息、喉鸣、三凹征→低效型呼吸型态→吸氧；发绀→气体交换受损→吸氧。
3、支气管扩张症临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。婴幼儿期有过麻疹、百日咳等感染是支气管扩张最常见的原因。
4、反复咯血为支气管扩张症最主要的特点，固定而持久的局限性湿啰音为支气管扩张特征性体征。大量咯血为＞ml／d或1次咯血量＞ml。大量脓痰指痰量＞ml／d。
5、支气管扩张症首选高分辨率CT检查（HRCT），可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变。
6、支气管扩张症应根据痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素，选择的抗生素应能覆盖假单胞菌，常需第三代头孢菌素加氨基糖苷类药联合静脉用药。
7、支气管扩张症体位引流宜在饭前进行，原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～30分钟，患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。
8、慢性支气管炎（咳嗽、咳痰）→慢性阻塞性肺气肿（咳嗽、咳痰、喘息即进行性加重的呼吸困难）→慢性肺源性心脏病（咳嗽、咳痰、喘息、右心室肥大）→肺型脑病（意识状态的改变），以上疾病互为原因和并发症。
9、慢支引起的慢性阻塞性肺气肿是由于慢性炎症蔓延至气道远端，主要炎症细胞为中性粒细胞，其释放蛋白溶解酶使肺泡融合成肺大泡，肺泡壁弹性减弱或破坏。
10、吸烟为慢性阻塞性肺气肿重要的发病因素，感染是COPD发生发展的重要因素，主要是病毒感染与细菌感染。冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，慢性阻塞性肺气肿患者易继发感染。
11、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义，主要的检查指标是第1秒用力呼气量占用力肺活量比值。
12、慢性阻塞性肺气肿患者应通过长期氧疗以改变疾病的自然病程，改善生活质量。一般低流量吸氧1～2L／min，吸氧时间＞15／小时／天。
13、协助慢性阻塞性肺气肿病人呼吸训练，改善呼吸状态:病人将缩唇呼气，融入腹式呼吸之中；腹式呼吸可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率；用鼻吸气，经口呼气，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2：1～3：1，每日训练2次，每次10～15分钟。
14、支气管哮喘是多种炎性细胞介导（发病机制）的气道慢性炎症，典型表现为反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。常于夜间和（或）清晨发作、加重，多数病人可自行或在治疗后缓解。
15、β2受体激动剂是控制症状的首选药，如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等口服或气雾制剂，用药方法首选吸入法。
16、茶碱类有松弛支气管平滑肌作用，增强呼吸肌的收缩、抗气道炎症，增强黏膜纤毛功能的作用。氨茶碱不良反应主要是胃肠道、心血管症状、可有呼吸中枢兴奋，重者可引起抽搐甚至死亡。
17、抗胆碱能药物如异丙托溴铵具有舒缓支气管、减少分泌物分泌的作用，与β受体激动剂联合应用有协同作用，对于夜间哮喘、痰多的病人尤其适用。
18、糖皮质激素是当前控制哮喘最有效的抗炎药物，主要通过抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。
19、支气管哮喘患者应避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因，尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等；发作时取端坐位；鼓励病人饮水，饮水量＞2ml／d。吸入糖皮质激素后应立即漱口、洗脸，以防口咽部真菌感染。
20、慢性阻塞性肺疾病（COPD）发展为慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）最重要的环节是肺动脉高压。以右心衰竭为主，即肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。
申庭医梦圆
