原创朱庆庆
秋冬季节，医院的呼吸道疾病科室的候诊区人满为患，最明显的就是咳嗽声不断。孩子的咳嗽问题总是困扰着家长：
为什么每次睡前都会咳嗽，是不是有什么问题？
感冒好了很久了，怎么还在咳嗽，会咳出肺炎吗？
该不该吃咳嗽药水呢？
咳嗽多喝水会好吗？
今天，我们就来聊聊孩子老是咳嗽该怎么办？
首先，咳嗽并不是病，它是症状，是身体的一种保护性机制。引起咳嗽的原因有很多，儿童咳嗽最常见的原因是感冒，但不仅仅是感冒，也有可能是肺炎、异物呛到，吸入刺激性气体、哮喘、百日咳等等。
对于咳嗽来说，当宝宝出现以下这些情况，医院就诊。
年龄不足3个月，年龄越小的宝宝发生咳嗽越要重视。
突然出现剧烈咳嗽，甚至会引起呕吐。
发现宝宝呼吸费力，呼吸非常急促的现象，有可能是早期肺炎的表现。
被食物或其他物体呛到引起咳嗽，即便是数日前呛到也要引起重视。
频繁咳嗽，咳嗽声嘶哑如犬吠，严重时口唇发干、面色发青、呼吸困难、烦躁不安，可能是急性喉炎引起的咳嗽。
咳嗽超过1周，情况并没有好转，精神差。
咳出血液，或者黄色或绿色黏液。
咳嗽导致宝宝拒绝进食。
发热而且行为反常
除了以上这些情况，下面这些重点父母要认真记下，。
感冒引起的咳嗽通常是怎样的？
感冒后咳嗽通常有这些特点：
在开始阶段，一般每天咳嗽不多，大约持续2-3天。
之后咳嗽会加重，白天和夜间都会出现咳嗽，持续3-5天；
然后进入自行好转阶段，大约持续一周左右，这时候已经不太会夜间咳嗽
整个咳嗽阶段通常在2-4周，对宝宝生活作息不太会有较大影响。妈妈不要过多紧张，大部分三五天后症状会减轻，持续1周左右会渐渐好转。
这是最典型的感冒后咳嗽症状，但有些宝宝也会不按常理出牌，他们白天很少咳嗽，经常在早晨起床后出现一阵咳嗽，持续一两个月都不见好。
为什么宝宝只在睡前或者起床后咳嗽较多
有这种情况的孩子也很多，原因其实很简单。因为感冒时鼻涕总是会比正常状态下多，当宝宝躺下时，鼻涕就在鼻腔后部囤积着。起床后站立起来，一部分往前就会流出鼻腔，一部分往后就会返流到咽喉敏感的部位，刺激引起咳嗽。
一直咳嗽会不会咳成肺炎？
咳嗽不会咳出肺炎，但是肺炎是会有咳嗽的症状。那么，我们怎么区分是感冒还是肺炎呢？
感冒的咳嗽与肺炎相比，症状还是比较轻的。
一般来说，刚开始感冒都是干咳为主，如果是肺炎的话就会有很多痰音。
感冒时咳嗽的力度比肺炎小，听上去更像清清嗓子，而肺炎时，要把肺部、支气管里面的分泌物排出，咳嗽力度会比较大。肺炎还会伴有呼吸加快，急促费力等表现，这些都是感冒时没有的。
是不是需要用祛痰止咳药？
前文我们说过，咳嗽是身体的一种保护机制，它是在向外排出分泌物，避免进入肺部，所以咳嗽不是坏事。
儿童咳嗽的药物治疗，家长们第一个想到的就是镇咳药。但是现在镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能导致多种不良反应，因此，《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（版）不推荐常规使用，但是对于某些症状明显的患儿，依然可以选择适当使用镇咳药。家长们切勿自行使用镇咳药，必须在医师的指导下正确使用镇咳药。
能用抗生素吗？
不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗。（从咳嗽持续时间来看：小于2周的为急性咳嗽；2～4周的为迁延性咳嗽；超过4周的即为慢性咳嗽。）
感染并不是儿童咳嗽的第一要因。同时，儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药，因此《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》（版）不予常规推荐抗菌药物治疗。
当急性咳嗽病程迁延或症状加重时，尤其是患基础疾病的儿童，需要考虑合并细菌感染的可能并经验性使用抗菌药物治疗。
我们要知道，超过50%的儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10天，因此，父母要有足够的耐心观察和等待。
抗生素并不能让咳嗽好的快一些，反而会造成一定的耐药性和不良反应，家长不要盲目用药，应该交给医生来判断。
如何观察咳嗽
不用药也不是放任不管，耐心等待是为了观察是否出现其他情况。因为感冒导致的咳嗽持续时间较久，有一部分孩子有可能出现中耳炎、鼻窦炎等情况。
比如，宝宝原来不发热的，或者已经退热的，又出现发热并伴有耳朵痛，有可能是中耳炎。
孩子反复发热，流浓鼻涕，或者在恢复过程中又出现症状加重的情况，有可能是鼻窦炎。
如果发现宝宝有这些症状，医院就诊。
怎么帮宝宝缓解症状，让他舒服点呢？
看到这里，妈妈要问了，既然咳嗽病程很长，医院又不需要乱吃药，那么家长能做点什么能让宝宝舒服点呢？
其实，大部分宝宝咳嗽都不会很严重，重点是保持呼吸道湿润，减轻咽喉部干痒引起的干咳。
宝宝如果夜间咳嗽厉害，可以让宝宝侧卧，给宝宝头稍微垫高一点，家长还可以用空心手掌，从下往上和从外向内轻轻拍宝宝的背部，利用振动使痰更容易排出来。鼓励孩子把痰咳出来，以免痰堵到呼吸道里。
保持室内空气在50-60%的湿度，这个湿度可以让宝宝呼吸道比较舒服，降低室内病原的密度。
此外建议宝宝饮食要清淡点，避免吃生冷、油腻、刺激性的食物，睡前也不要吃得太多，避免胃食管反流引起咳嗽加剧。
清理鼻涕也能缓解咳嗽
我们已经知道，夜间咳嗽有一部分情况是鼻涕沿咽后部滴下引起，那么清理鼻腔内的鼻涕也能缓解咳嗽。我们可以在家用生理海盐水清洗宝宝的鼻腔，1岁以内的宝宝可以用生理海盐水滴鼻剂洗鼻，或者用生理海盐水鼻腔喷雾剂，1岁以上的宝宝可以使用洗鼻器。但一定要注意正确规范使用洗鼻器。
看了那么多，以后应对宝宝咳嗽是不是心里有点底了？如果宝宝反复咳嗽4周以上，那就是慢性咳嗽，这种更为复杂的情况就交给医生来处理吧。
参考文献：
Uptodate：《儿童普通感冒：治疗和预防》
中华儿科杂志《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（版）》
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*文章目的是提供一般的健康信息，不代替任何个人医学诊断和治疗。
