编者荐语：
作者：中国老年医学学会（公号ID：zglnyxxh）
新型冠状病*疾病防控中，老年人群因免疫功能减退，且多合并慢性基础疾病，是感染性疾病的高危人群，需给予重视。冠状病*是否经粪口途径传播，还需要进一步研究证实，建议老年人不要过度紧张或恐慌，但应引起重视，做好手卫生防护。
然而，老年人由于胃肠功能减退，进食不洁或不当饮食、受凉、紧张焦虑等都容易诱发腹泻。疫情当前，老年人该如何预防和治疗腹泻呢？
什么叫腹泻？
腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。如每天排便3次以上，或每天排便总量超过g，其中粪便含水量大于85%，则可认为是腹泻。简单的说，就是粪便的量和性状发生了变化，便次增多或便量增多，粪便含水量增加了。从病程上，腹泻分为急性和慢性，3周以上的腹泻属慢性腹泻。从发病机制上，腹泻分为渗透性、分泌性、渗出性和胃肠动力异常导致的腹泻。
老年人常见的腹泻有哪几种？老年人腹泻有何特点？
老年人常见的腹泻可以简单分为两大类，感染性和非感染性腹泻。感染性腹泻包括细菌性食物中*与肠道感染，我们常说的急性肠炎和胃肠型感冒是在就诊初期病原学难以获及，基于症状的诊断。而诺如病*肠炎、轮状病*肠炎则是基于病原学的诊断。非感染性腹泻常见饮食因素导致的腹泻，如过量进食水果、果汁导致的高渗性腹泻，进食辛辣刺激或富含纤维素的食物引起的腹泻，过敏性腹泻,功能性腹泻等。
老年人临床表现常不典型，需警惕部分心梗患者也可以腹泻为首发症状。心梗患者的常见主诉是胸闷、胸痛，但老年人也可表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐，腹泻的特点是一般有上腹部疼痛，伴有腹泻，常为*色软便，不伴粘液脓血。
老年人如何预防感染性腹泻？
急性肠炎患者多有不洁或不当饮食史，比如隔夜的剩菜剩饭、过期的食物、不洁净的生食菜品、未煮熟或变质的肉类、没有烤熟的烧烤、没有涮熟的火锅等，容易被致病菌污染，可导致肠道的急性炎症，可伴发热，但一般不会表现为鼻塞、流涕等感冒症状。另一类常见的胃肠型感冒大多由柯萨奇病*经口或经呼吸道感染引起，有时还伴有其他细菌混合感染。患者会出现与急性肠炎一样的腹泻症状，但一般也同时或随后出现感冒的典型症状，如流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、发热、乏力等。流行性感冒也可伴有腹痛、腹泻等消化道症状。
在防控新型冠状病*肺炎疫情的过程中，建议老年人居家隔离，由于采购不方便，很多老年人对食物精打细算，有些变质或者部分变质的食物也舍不得丢弃，容易诱发腹泻，如果得不到重视，引发电解质紊乱，进一步导致心律失常，实在是得不偿失。
一定要做好健康宣教，避免不洁或不当饮食。不要吃过期的食物，没有烤熟的食物,特别是肉类。少吃烧烤、火锅、生鱼片。同时，冰箱不是保险箱，最好吃新鲜菜，不剩菜，做到光盘行动。鉴于疫情当前的实际困难，不建议进食凉拌菜，做熟的菜冷藏保存不要超过24小时，且食用前需彻底加热，吃不完的菜饭用保鲜盒分装冷冻，食用前解冻彻底加热，尽量减少冷冻保存时间。食品加工过程中，刀具案板也要注意生熟分开。同时，老年人一定要做到勤洗手，保持下水道通畅和厨余垃圾清理，以做到饮食卫生。
告别了寒冷的冬季，气温逐渐回升，湿度大，适合致病微生物的繁殖，食物更容易变质。乍暖还寒的时节，还要注意保暖，特别是腹部的保暖。
老年人如何预防非感染性腹泻？
老人常说:“吃了不疼糟蹋疼”，有些老年人会走向另一个极端，担心食物放坏，一次性进食大量的蔬菜水果。特别是现在破壁机、榨汁机非常普遍，一次性喝很多蔬果汁，就会导致渗透性腹泻，类似于喝了乳果糖之类的泻药，需要避免。
大家对过敏性鼻炎比较熟悉，人体同样通过免疫机制构成肠粘膜屏障，阻止抗原进入体内或控制机体对侵入抗原的免疫反应，如果粘膜屏障作用减弱或消失，抗原便进入体内，激发过敏反应。而过敏性腹泻，就是胃肠道的过敏反应，临床表现为腹泻。粪便可为爆发性水样泻，常带粘液，甚至便血，严重可伴发热、中*性休克。过敏原常见乳蛋白、大豆蛋白、海鲜、芒果、桃子、坚果等。有过敏史或过敏家族史的人，可患有一种肠壁嗜酸细胞浸润为特征的慢性疾病，也就是嗜酸粒细胞性肠炎，临床上也可表现为腹泻。对于有过敏家族史或者本人有花粉过敏，过敏性鼻炎等病史的老年人，本身是高敏体质，春季花粉过敏尤为严重，饮食上就要注意，这个时候，也许吃什么都会觉得有过敏症状，但其实食物也许并不是真正导致过敏的元凶，真正的过敏原可能是花粉或者尘螨，有过敏症状，建议及时就医，一方面药物对症处理，必要时做特异性IgE检测，查明过敏原。
功能性腹泻常伴紧张焦虑等精神压力，大多由于肠道植物神经调节紊乱引起，也常由于小肠细菌过度生长引起菌群失调，从而导致腹泻。疫情当前，老年人不要过度焦虑、紧张，尽量保持平和的心态，可以通过听音乐来舒缓情绪等。
老年人出现腹泻症状，何时可以居家治疗？何时需要及时就医？
首先要用辩证的眼光看问题，腹泻是人体对各种肠道损伤和攻击的保护性反应，如果因为吃了大量的水果、蔬菜导致的腹泻，一般不需要服用止泻药物，调整饮食就可以。其次要简单辨别功能性与器质性腹泻，单纯胃肠运动功能异常导致的腹泻粪便一般没有渗出物，可带粘液但没有脓血便，腹痛可有可无。
如果出现以下症状,就需要及时就医了
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●首先是脱水症状，包括口干、少尿、眼窝凹陷、口舌干燥、皮肤干燥、捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢等。
●严重的就是休克症状，包括头晕、乏力、心悸、皮肤苍白、手脚冰凉、失去知觉等。
●明显的感染症状，包括发热。
●伴过敏症状，包括突然的粘膜肿胀、喉头水肿、头晕、剧烈腹痛等。
●伴进食困难，难以摄入能量和电解质，需就诊补液。
●有心脑血管疾病病史，尤其需要警惕腹泻后诱发电解质紊乱，严重低钾血症可引起心律失常;脱水导致有效循环血容量不足，诱发低血容量性休克;应激状态激活交感神经系统，冠状动脉闭塞可引起急性心肌梗死。
●最后就是从大便的性状看，如果伴粘液脓血，或者反复水样便，蛋花汤样便，果酱样便，黑便等，都需要及时就医。
总而言之，虽然可以在家中准备一些口服补液盐、蒙脱石散、改善肠道菌群的微生态制剂等，但腹泻虽然是常见症状，病因却很复杂，腹泻可能是肠梗阻的表现，也就是中医所说的热结旁流，反复腹泻可能是炎症性肠病，甚至可能是直肠癌。止泻药可以掩盖病情，不要随意自行服用。医院就诊,不可断章取义地片面解读相关书籍及科普知识，以免错过诊疗最佳时机，甚至危及生命。最后，祝愿新型冠状病*疾病防控中，老年人能够尽量保持正常的排便，避免和马桶过于频繁的“亲密接触”。
作者介绍
万*
主任医师，教授，博士生导师。医院第二医学中心消化内科主任。中央保健委员会及*队保健委员会会诊专家，中国老年医学学会消化分会副会长，中华医学会老年医学分会老年消化专业学组副组长，中华医学会消化内镜分会胶囊协作组副组长，中华消化病学分会消化肿瘤协作组委员，国家自然科学基金及北京市自然科学基金评审专家。《中华消化杂志》、《中华老年医学杂志》等杂志编委。
李婷婷
医学博士，医院第二医学中心消化内科副主任医师。国家老年疾病临床医学研究中心青年委员会委员，中国抗癌协会老年肿瘤专业委员会委员，中国临床肿瘤协会神经内分泌肿瘤专家委员会委员，中国分析测试协会标记免疫分析专业委员会委员，北京医学会消化病学分会胰胆学组委员。
