北京中科医院 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/年2月19日国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第六版）》（以下简称“第六版”），现进行解读如下。
资料图新华社高翔摄
一、传播途径
传播途径将“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径”改为“经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。”“接触”前增加“密切”二字。增加“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能。”
二、临床表现
重症患者严重者除了“快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*症休克、难以纠正的代谢性酸中*和出凝血功能障碍”外，还可出现“多器官功能衰竭”。
实验室检查，强调“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。”
三、诊断标准
第六版诊断标准取消湖北省和湖北省以外其他省份的区别。统一分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。
疑似病例判定分两种情形。一是“有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少）。二是“无明确流行病学史的，且符合临床表现中的3条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少）。
确诊病例需有病原学证据阳性结果（实时荧光RT-PCR检测新型冠状病*核酸阳性；或病*基因测序，与已知的新型冠状病*高度同源）。
四、临床分型
仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”，对动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤mmHg（1mmHg=0.kPa）增加“高海拔（海拔超过米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正：PaO2/FiO2×[大气压(mmHg)/]”。
将“肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展50%者”按重型管理。
五、鉴别诊断
按照新型冠状病*感染轻症和新型冠状病*肺炎提出相关疾病的鉴别诊断。
如新型冠状病*感染轻型表现需与其它病*引起的上呼吸道感染相鉴别；新型冠状病*肺炎主要与流感病*、腺病*、呼吸道合胞病*等其他已知病*性肺炎及肺炎支原体感染鉴别。
强调“对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。”
六、病例的发现与报告
删除“关于湖北省对临床诊断病例的处置要求”。
删除“疑似病例”排除标准，疑似病例的解除隔离标准和“解除隔离标准”相一致。
七、治疗
1.根据病情确定治疗场所。删除“疑似及确诊病例”，改为“应在具备有效隔离条件医院隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。”
2.抗病*治疗：删除“目前没有确认有效的抗新型冠状病*治疗方法。”在试用药物中，增加“磷酸氯喹（成人mg，每日２次）和阿比多尔（成人mg，每日３次）”两个药物。利巴韦林建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用。试用药物的疗程均不超过10天。建议在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病*药物，出现不可耐受的*副作用时应停止使用相关药物。
3.重型、危重型病例的治疗。增加“康复者血浆治疗”，建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第一版）》。
4.其他治疗措施：将对有高炎症反应的危重患者，“有条件可以考虑使用体外血液净化技术。”修改为“有条件的可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术。”
5.关于中医治疗。通过对病人观察治疗的深入，在总结分析全国各地中医诊疗方案、梳理筛选各地中医治疗经验和有效方药基础上，结合已印发的《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病*感染的肺炎中使用“清肺排*汤”的通知》、《新型冠状病*肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第二版）》和《新型冠状病*肺炎轻型、普通型病例管理规范》等，对《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）》进行了调整和补充。延续上一版对疾病全过程的分期，将中医治疗分为医学观察期和临床治疗期（确诊病例），将临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型、恢复期。医学观察期推荐使用中成药。临床治疗期推荐了通用方剂“清肺排*汤”，并分别对轻型、普通型、重型、危重型和恢复期从临床表现、推荐处方及剂量、服用方法三个方面予以说明。同时，在方案中增加了适用于重型、危重型的中成药（包括中药注射剂）的具体用法。各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照推荐的方案进行辨证论治。
八、解除隔离和出院后注意事项
解除隔离标准需满足以下4个条件：
1.体温恢复正常3天以上；
2.呼吸道症状明显好转；
3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显吸收好转；
4.连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天）。
增加“出院后注意事项”：
1.医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系，共享病历资料，及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。
2.患者出院后，因恢复期机体免疫功能低下，有感染其它病原体风险，建议应继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。
3.建议在出院后第2周、第4医院随访、复诊。
延伸阅读：
最新！全国新增例累计例，新增死亡例累计4例
2月18日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例例，新增重症病例例，新增死亡病例例（湖北例，黑龙江、山东、广东、贵州各1例），新增疑似病例例。
当日新增治愈出院病例例，解除医学观察的密切接触者人。
截至2月18日24时，据31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例例（其中重症病例例），累计治愈出院病例例，累计死亡病例4例，累计报告确诊病例例，现有疑似病例例。累计追踪到密切接触者人，尚在医学观察的密切接触者人。
湖北新增确诊病例例（武汉例），新增治愈出院病例例（武汉例），新增死亡病例例（武汉例），现有确诊病例例（武汉例），其中重症病例例（武汉例）。累计治愈出院病例例（武汉例），累计死亡病例例（武汉例），累计确诊病例例（武汉例）。新增疑似病例例（武汉例），现有疑似病例例（武汉例）。
累计收到港澳台地区通报确诊病例94例：香港特别行*区62例（出院4例，死亡1例），澳门特别行*区10例（出院5例），台湾地区22例(出院2例，死亡1例)。
湖北新增新冠肺炎确诊病例例，累计例
年2月18日0—24时，全省新增新冠肺炎确诊病例例，其中：武汉市例、孝感市24例、仙桃市18例、*冈市16例、十堰市12例、鄂州市4例、荆州市4例、宜昌市3例、随州市2例、襄阳市2例、荆门市1例、咸宁市核减36例、天门市核减14例、*石市核减2例、恩施州核减1例。
全省新增病亡例，其中：武汉市例、孝感市7例、*石市5例、*冈市1例、襄阳市1例、宜昌市1例、鄂州市1例、随州市1例、恩施州核减1例。
全省新增出院例，其中：武汉市例、*冈市例、荆州市70例、随州市56例、孝感市49例、襄阳市48例、*石市47例、荆门市38例、鄂州市36例、仙桃市28例、宜昌市22例、咸宁市21例、十堰市20例、天门市18例、潜江市13例、恩施州6例。
截至年2月18日24时，湖北省累计报告新冠肺炎病例例，其中：武汉市例、孝感市例、*冈市例、荆州市例、鄂州市例、随州市例、襄阳市5例、*石市例、宜昌市例、荆门市例、咸宁市例、十堰市例、仙桃市例、天门市例、恩施州例、潜江市例、神农架林区10例。
全省累计治愈出院例。全省累计病亡例，其中：武汉市例、*冈市85例、孝感市82例、荆州市38例、鄂州市37例、荆门市33例、随州市26例、宜昌市25例、*石市25例、襄阳市22例、仙桃市19例、天门市11例、咸宁市10例、潜江市6例、恩施州3例、十堰市2例。
目前仍在院治疗例，其中：重症例、危重症例，均在定点医疗机构接受隔离治疗。现有疑似病例人，当日新增人，当日排除人，集中隔离人。累计追踪密切接触者人，尚在接受医学观察人。
来源：北晚新视觉综合医*管理局国家卫健委湖北卫健委
流程编辑：TF
