“难熬的高烧终于退了，可是咳嗽也让人夜不能寐。”
“新冠病*遭遇战进入第四天了，咳的很厉害，怎么办？”
“阳过，不发热了，可咳嗽越来越厉害了，还有痰，是病情加重了吗？会得肺炎吗？医院？”
在新冠病程进入中后期时，很多人都会被咳嗽所困扰。为什么会咳嗽？咳嗽、咯痰越来越严重，这种情况是否正常？该怎么治疗？
首先概括来说，咳嗽是临床上一种常见的症状，预后一般良好；但如果剧烈咳嗽消耗体能，引起不适，并且严重影响生活质量，那是需要积极干预的。
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为什么“阳了”会咳嗽？
咳嗽和打喷嚏，本质上都是人体反射性的防御动作，有助于人体排出呼吸道内的分泌物和病*。
咳嗽一般出现在感染新冠后第四天或第五天，这时，人体已不再发热或发热不再加重；也有患者会在高热第二天，烧退后，立刻出现剧烈咳嗽的。
新冠和其他上呼吸道感染之所以会引起咳嗽，主要是因为病*损伤了呼吸道黏膜，黏膜充血水肿，黏膜下神经暴露导致平滑肌反应性增强，容易出现气道收缩，气道出现高反应性表现。这部分患者以干咳、痉挛样咳嗽最为常见。
部分新冠感染患者还会继发气管、支气管的炎症，这也会造成咳嗽。人体通过咳嗽、咯痰排出咽喉部及气管、支气管分泌物，因此，这部分患者可能出现咳白色粘液痰或者有痰不易咳出的情况；如果合并细菌感染还会咳出较多*脓痰，患者也有可能再度发热。
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咳嗽有什么危害吗？
健康人一般不会出现异常咳嗽，咳嗽本身并不是疾病。相反，咳嗽是人体保护自己的一种反射，能帮助我们清理呼吸道，把气道的异物或炎症所产生的分泌物排出，以消除呼吸道刺激因子，保持呼吸道的清洁和通畅，对身体的恢复有益。
但是，剧烈而持久的咳嗽可能会导致患者胸壁软组织损伤，肋骨骨折，气胸等，某些患者还可能出现咳嗽性晕厥。哪怕目前没有出现损伤，剧烈咳嗽也会影响患者的日常生活及睡眠。
那么，是不是应该忍住、不咳嗽呢？
这也不行。别忘了，咳嗽是人体的自我保护，可以咳出的痰液中的细菌、病*等异物。如果当咳而不咳，导致痰液聚集在呼吸道里，反而会加重病情，甚至影响呼吸，导致气喘胸闷。
既不能剧烈咳嗽，又不能不咳嗽，那就只能在咳嗽加剧时进行治疗干预了。而且，不能简单地止住咳嗽，如果有痰液，一定要先化痰，再止咳。
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如何治疗咳嗽？
对待不同的咳嗽有不同的治疗方法。
一般来说，像新冠这样的上呼吸道感染引起的咳嗽往往呈自限性，7—10天就能自然康复。如果患者咳嗽咯痰时已经不再发热，那说明病情正在好转，无需太过焦虑。如果咳嗽不是很严重，也没有影响到睡眠，可以不予处理。
如果严重咳嗽、痰多或痰咳不出，且影响到正常休息时，可选择镇咳、化痰药物进行对症治疗。具体的药物选择，可以医院近日发布的《新冠病*感染者自我照护手册》中的建议：
如果是干咳（没有痰），可选择福尔可定、右美沙芬等镇咳药；
如果痰多且不易咳出，可先使用溴己新、氨溴索、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸等化痰药，帮助稀释和溶解痰液，从而使痰顺利咳出；
如果早期是白色泡沫痰，后期又出现黏痰甚至*浓痰，同时又伴有发热、气喘等症状，则应考虑病情加重的可能性，医院就诊。
需要提醒大家的是，一般咳嗽不需要抗生素治疗，抗生素务必在医生的指导下服用。此外，传统医学中也有许多治疗咳嗽的方法，大家可以遵医嘱尝试。
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为什么夜里反而咳得更厉害？
你可能还有这样的经验：用药之后舒服多了，好不容易能睡个安稳觉，半夜却突然咳醒，甚至咳得停不下来。难道到了夜里，咳嗽还加剧了吗？
夜间的确很有可能咳得更厉害，这是人体和环境的变化所导致的。
首先，夜晚休息时患者平躺，上呼吸道的分泌物会顺着后鼻道向咽喉倒流，这会直接刺激气管和咽喉，诱发咳嗽。
而在夜晚，人体的迷走神经会处于兴奋状态，支气管平滑肌的收缩也因此加强，使得支气管的管腔变形缩小。这一来会导致我们的呼吸道在夜间愈发敏感；二来，呼吸道管腔缩小，加上周围器官和组织的压力，则会导致咳出异物或黏液的难度加大——咳嗽的频率和强度自然就增加了。
其次，夜晚的空气相对干燥、温度较低，卧室里还有可能空气不流通，这些环境因素也会加剧咳嗽。
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如何缓解夜间咳嗽加剧？
如果夜间咳嗽得厉害，不妨试试以下方法：
1.睡觉时，适当垫高枕头，把上半身抬高，或采用侧卧位，以减少上呼吸道分泌物的倒流；
2.睡前清洗鼻腔，减少鼻道中的分泌物；
3.在室内使用加湿器，让室内湿度保持在40%-60%；
4.睡前多喝温热的液体，缓解喉咙不适；
5.喝点蜂蜜水，喝完记得刷牙。
感染新冠病*后出现的咳嗽咯痰，其实是病程中的正常症状，咳嗽有助于咳出痰液，保持呼吸道的清洁和通畅。
新冠等上呼吸道感染所引起的咳嗽，通常7-10天就能自行消失。咳嗽本身是症状，不是疾病，如果不是很难受，只是偶尔咳几声，那可以不处理。夜间可能会咳得厉害，为了睡个好觉，可以有针对性地做些睡前准备。
如果需要缓解症状，可对症选择镇咳、化痰药物。如果出现*浓痰，伴有发热、气喘等症状，医院就诊，不要自己滥用抗生素治疗。
作者｜医院呼吸与危重症医学科主任医师
审核｜丁和远复旦大学附医院副主任医师
（科普中国）