原创叶国静七分妈妈
随着国内疫情形势好转，发热门诊的病人就诊数也有明显下降，但作为疫情防控的一道墙，我们依然是一刻都不敢放松，坚守发热门诊。
最近，在发热门诊发现了好几个孩子反复发烧老不好，以为是扁桃体炎，然后过来发热门诊就诊的。有个孩子5岁，反复发热了5天，扁桃体肿大，可以看到脓苔，脖子上淋巴结也肿大，在当地卫生院查血常规提示白细胞明显升高，考虑化脓性扁桃体炎，于是就给予抗生素“消炎”治疗了3天，但仍有反复发热，并出现了呼吸困难表现，所以到我院门诊就诊。
详细追问病史，孩子这几天不仅有发热，还有咳嗽，鼻塞，晚上睡觉打鼾等，包括发烧3天后出现了皮疹等症状，体格检查时有摸到颈部淋巴结肿大，扁桃体肿大明显，其上可见脓栓，于是就考虑可能是传染性单核细胞增多症，急忙给孩子做了个血常规，肝功能，血细胞形态，EB病*抗体等，结果显示血常规白细胞明显升高，但分类是以淋巴细胞为主，和平常的细菌感染分类是有差异的，肝功能的AST及ALT也明显升高，血细胞形态提示异型淋巴细胞20%，查EB病*抗体阳性，所以明确诊断传染性单核细胞增多症（IM），后按传染性单核细胞增多症常规治疗后痊愈。
还有1个孩子，因发烧4天过来就诊，曾在当地门诊按咽峡炎输液治疗3天，但仍有反复发烧，过来就诊，这孩子过来时有鼻塞，精神不是特别好，体格检查见扁桃体稍肿大，咽峡部可见疱疹，颈部淋巴结肿大，肝脾触诊可及肿大，查血常规及血细胞形态符合IM后收住院，住院后按常规的阿昔洛韦抗病*，护肝，补液及对症处理后，仍有反复发烧，复查白细胞、CRP、血沉等指标较前升高，予免疫球蛋白及糖皮质激素等治疗后方痊愈。
那么什么是IM呢？
传染性单核细胞增多症（IM）主要是由EB病*（疱疹病*科嗜淋巴细胞病*属）感染，淋巴细胞增殖所引起的临床综合征。是一种急性自限性疾病，好发于3-10岁儿童。但也要注意由支原体感染及其它病*感染所致的类传染性单核细胞增多症，就诊时需由医生鉴别。
该疾病主要表现为疲乏无力，发热，咽痛，颈部及腋下淋巴结肿大，也可引起脾肿大，躯干部皮疹等，皮疹通常会表现为红斑，丘疹，斑丘疹，风团等。
在实验室检查方面，血常规通常会提示白细胞正常或升高，但分类以淋巴细胞为主，有时会出现血小板减少；
肝功能可有ALT及AST及LDH升高，血细胞形态提示异型淋巴细胞10%等。
IM是自限性疾病，一般对症处理即可痊愈，但需警惕其并发症，如肺炎，脑炎或脑膜炎，脾破裂等严重并发症。
那么诊断IM的标准是什么呢？
常见临床表现有（发热、咽喉炎、颈部淋巴结肿大，脾脏肿大，肝脏肿大，眼睑水肿），实验室指标有抗EBV-VCA-IgM抗体阳性；
双份血清抗EBV-VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高；
外周血形态异型淋巴细胞比例10%；
满足临床表现中的任意3项加异型淋巴细胞比例；
10%即可临床诊断，满足临床表现中任意3项及实验室检查中的EBV-VCA抗体阳性即可确诊。
如何预防IM呢？
IM主要通过呼吸道飞沫传播，所以切断传播途径是关键，EB病*属于病*类微生物，所以增强免疫力非常重要，平常在家多开窗通风，少去人多的地方，勤洗手，戴口罩，勤运动等，少吃生冷，多吃蔬菜水果，多晒太阳等。
专家介绍
叶国静
儿科主治医师
毕业于广东医科大学临床医学专业。有十余年工作经历，专业方向为儿童重症、呼吸，医院儿童重症监护进修半年，发表论文数篇。