呼吸道感染

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TUhjnbcbe - 2023/9/10 20:19:00

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患者杨大爷在接受ecmo治疗本医院供图

6月9日,澎湃新闻医院(以下简称“医院”)获悉,近期,医院感染二科与重症医学科联合救治了73岁的杨大爷(化名),杨大爷今年5月因发热、畏寒住院,不料呼吸急促迅速加重、血氧下降,一天后意识不清住进了ICU,甚至用上了ECMO(体外膜肺氧合)维持生命,而导致杨大爷如此受罪的“元凶”竟然是杨大爷家养的宠物鹦鹉。

据医院介绍,5月15日,73岁的杨大爷因发热、寒战来到医院,门诊医生建议他住院治疗。平时身体健康的杨大爷觉得自己只是小感冒,拿了些药就回家了。不料当晚,杨大爷再次高烧不退,担心父亲的杨先生连医院。

医院感染二科医生邹容容看到杨大爷的情况后,判断这可能不是普通的肺炎:杨大爷的病情进展非常迅速,且白细胞和感染指标均明显升高,不符合常见社区获得性肺炎的特点,有可能是鹦鹉热。

鹦鹉热是一种由鹦鹉热衣原体感染引起的人畜共患病,多发生在鸟类、禽类身上,人类会通过吸入含有病原体的粉尘、气体或密切接触患病动物而感染。邹容容立刻询问了杨大爷家中是否饲养了宠物、近期是否到过花鸟市场,但得到了否定的回答。

当晚,杨大爷呼吸加快、血氧降低,这进一步证实了他不是普通肺炎:白天用的药已经足够遏制普通肺炎的病情发展,不会进展到现在这种程度。很快,因为呼吸衰竭和血氧降低越来越明显,杨大爷被转进了ICU。

结合影像学检查结果和病情特征,医院ICU负责人*佳和副主任医师林正豪也倾向于认为杨大爷是非典型病原体感染。第二天,杨大爷的呼吸道标本通过高通量测序检测出鹦鹉热衣原体。在邹容容的追问下,杨大爷的家属表示,家里养着两只鹦鹉,是朋友送给杨大爷孙女的,杨大爷平时没事会去逗弄它们,之前说家里没养宠物,是他们以为医生问的是养没养猫猫、狗狗。

此时,杨大爷的情况已经非常严重了,他不仅呼吸困难,连脑袋也昏昏沉沉。由于还患有强直性脊柱炎,杨大爷整个人呈C字型弯曲,平躺在床上时,头都无法挨到床铺。这种情况下,患者气管插管的难度比普通人要高得多,护理也需要特别注意:强直性脊柱炎加上年事已高,杨大爷的骨质疏松,护士们必须给他垫上厚厚的枕头,以防他颈椎受伤。

尽管已经进行了有效的机械通气支持,杨大爷仍存在严重的低氧血症,强直性脊柱炎带来的后凸畸形使他无法进行俯卧位通气,*佳当机立断,组织团队给患者进行“ICU的王牌”——ECMO支持治疗。

此时杨大爷的儿子杨先生找到了副主任医师林正豪:“我之前买了一辆车,还没去提,现在我父亲病成这样,不知道需要花费多少,我要不要把车子退掉?”林正豪拍了拍他的肩,告诉他不着急:“医院的ICU团队在新冠肺炎疫情中积累了很多成功使用ECMO的临床经验,我们有信心,你爸爸的病很快就能好转。”

患者父子与医护人员合影

后续的结果的确令人欣喜,4天后,杨大爷就撤掉了ECMO,且几乎没有引起任何并发症。几天后,杨大爷意识清醒、肺部炎症好转,被转回了感染二科。如今,杨大爷仍在那里治疗,恢复非常顺利,不日即将出院。

医院感染二科主任袁静表示,鹦鹉热极易误诊,在过去病死率高达20%-40%,近年来由于诊断技术的进步,病死率大幅下降,但仍超过1%。她提醒说,尽量不要接触野生鸟类、禽类,如果要去花鸟市场,要戴好口罩、做好手卫生,如果市民要饲养鸟类、禽类当作宠物,医院进行相关检查,如果饲养鸟类、禽类的市民出现了发热、畏寒等症状,应该考虑鹦鹉热,就医时应明确向医生说明,以免耽误病情。

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