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年5月5日是第22个世界哮喘日。据WHO估计，世界上大约有2.35亿人罹患哮喘，我国的哮喘患者较10年前有大幅增长。哮喘是一种常见的呼吸道疾病，被世界医学界公认为四大顽疾之一，被列为十大死亡原因之最。哮喘严重危害人们身心健康，减弱劳动能力，降低生活质量，且难以得到根治，易反复发作，轻者伤身，重者致命，因此防治哮喘刻不容缓。今年哮喘联盟提出“EnoughAsthmaDeaths”，即控制哮喘、珍爱生命。
哮喘是世界上最常见的慢性疾病。长期规范化的综合治疗和管理对哮喘患者具有十分重要的意义。吸入药物治疗是哮喘综合治疗的重要组成部分。相比于全身给药，吸入药物治疗具有药物用量小、起效快、疗效好、安全性高等优点。错误的吸药方法与哮喘控制不佳相关，因此掌握吸入装置的正确使用方法对于哮喘患者至关重要。
目前用于哮喘吸入治疗的装置主要有以下几种
一、压力定量气雾吸入器（pressurizedmetered-doseinhaler,pMDI）
pMDI便于携带、作用快、保养简单、给药量固定，是目前临床应用最广的一种吸入装置。但pMDI有较高的吸入技术要求、不能提示剩余药量、且其所含推进剂对咽喉有刺激作用。不宜在幼龄儿童和老年人中使用。临床常用药物有沙丁胺醇气雾剂（“万托林”）、异丙托溴铵气雾剂（“爱全乐”）等。
使用方法：
吸入前用力摇匀
尽力呼气
保持喷嘴在下的垂直位，置喷嘴于口内、双唇包紧
在深、缓吸气的同时揿压pMDI，使药雾喷出，并继续吸气
吸气后屏气10秒
休息3分钟后可进行下一次吸入
二、pMDI加储雾罐
加用储雾罐后的pMDI对吸入技术要求较低，减少了推进剂导致的气道刺激，且增加了吸入肺部的药量。但其携带不便、成本较高。
使用方法：
将摇匀后的pMDI喷嘴插入储雾罐
口含储雾罐吸嘴，揿pMDI释放药液
深、慢呼吸4～5次或连续吸人30秒以上
间隔2～3分钟后可进行下一次用药
三、干粉吸入器(drypowderinhaler,DPI）
DPI具有携带方便、操作容易、使用快捷、对咽喉刺激小等优点。临床上主要有以下几种类型。
1、单剂量DPI
单剂量DPI所需要的吸气流速低，可循环使用，使用寿命＞1年。临床上常用的是Handihaler(“思力华”和“天晴速乐”等)
使用方法：
打开防尘帽和吸嘴
取出胶囊（沿着铝箔上的齿孔撕开，取下一颗胶囊，并将胶囊背后的铝箔拉开，使胶囊完全露出，取出胶囊），放于中央室，合上吸嘴，直至听到“咔哒”声，按下绿色按钮一次后松开
尽量深呼气
用嘴唇紧紧含住吸嘴缓慢平稳深吸气，可以听到胶囊振动
吸气后屏气10秒
2、多剂量DPI
（1）Tuberhaler(“都保”)
“都保”无添加剂，定量精确、药物微粒分散好、吸人肺部的药量大。适用于5岁患者。常用药物有布地奈德(“普米克都保”)、富马酸福莫特罗(“奥克斯都保”)和布地奈德-福莫特罗(“信必可都保”)等。
使用方法：
扭开并取下盖子，使吸入器直立、保持吸口向上
顺时针旋转旋柄直至不能转动，再转回原位后听到1次声响
远离吸入器吸口尽量深呼气
将吸口放入上下齿之间，双唇包紧吸口，但不要用力咬吸口，用力深、长吸气
将吸入器移开，同时屏气10秒，然后呼气
（2）Diskus(“准纳器”)
“准纳器”所需要的吸气流速较低、有计数窗可准确提示药量，便于依从性管理。适用于老人、儿童和肺功能差者使用。主要药物有丙酸氟替卡松-沙美特罗(“舒利迭”)等。
使用方法：
一手握住外壳，另一手大拇指向外推动手柄直至听到一声轻响；
握住“准纳器”，吸嘴对着自己，向外推动滑动杆，听到“咔哒”声表示已备好1个剂量的药物供吸入(在剂量指示窗口有相应显示，不要随意拨动滑动杆以免造成药物浪费)；
远离吸口尽量深呼气(但不要将气呼人“准纳器”中以免药物受潮)，然后将吸嘴放入口中，闭紧双唇，深、缓地吸人药物；
移开准纳器，继续屏,10秒后再缓慢恢复呼气；
将手柄推回原位，听到“咔哒”声表示“准纳器”已关闭，滑动杆自动复位。
（3）主动式DPI
主动式DPI对吸气流速的要求低、剂量准确，同时药物吸入比例高且恒定。目前主要有2种类型，一种为电动DPI(如Spiros)。另一种为带自充气储雾罐的DPI(如AirPac)对吸药协调性要求低、吸入肺部的药量提高，是一种新型、理想的吸入装置。
四、雾化器(nebulizer）
雾化器为所有吸入装置中对患者配合要求最低的一种装置，可以平静呼吸吸药，药液不含刺激物。适合5岁儿童、使用pMDI有困难、严重哮喘发作期或有严重肺功能损害的缓解期患者使用。但其因设备成本较贵、使用时操作复杂、易污染而导致交叉感染、需要高压气流作为动力和治疗时间较长，临床应用受限。雾化器分为喷射式雾化器(小剂量雾化器)和超声波雾化器两种类型。其中，超声波雾化器病人耐受性差，可能破坏药物结构影响疗效，现已很少用于哮喘治疗。
以上介绍了目前临床上的吸入装置及其使用。但吸入装置使用中仍要注意：
在转用吸入装置时可能要对剂量作适当调整。
DPI需避免潮湿，勿用湿布擦拭吸嘴，不可对着吸嘴呼气。
雾化器使用时尽量选择口含式咬嘴或合适面部的面罩以减少药液漏出；
吸入时尽量坐正。
DPI的药物微粒较小，部分患者会吸入后无明显气道反应，此为正常现象而非装置损害或无效。
吸入药物时宜深缓呼吸而非快速蛮力。吸气后屏气应大于5秒，尽量持久，但避免诱发哮喘。
使用后用干净纸巾擦拭吸口，注意卫生。雾化器、储雾罐要定期清洗消*。
使用后宜用清水漱口，左右、上下、咽喉内打转各三次，减少口腔咽喉损害。使用面罩时，还需清洗面部，以减少损害。
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会呼吸病学分会哮喘学组
执笔：唐昊
审核：邱忠民上海市医学会呼吸病学分会副主委兼哮喘学组组长（医院）
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原标题：《世界哮喘日：哮喘的吸入装置，知多少》