近日，医院呼吸与危重症医学科团队接诊了一位特殊患者张爷爷（化姓）。他因急医院，后开始出现发热，医院辗转几个科室，仍反复高热，且呼吸越来越困难。转医院呼吸与危重症医学科时，已经奄奄一息，严重呼吸衰竭。
曾祥伯主任医师诊疗团队接诊后，第一时间分析病例特点：老年男性，近期有急性脑梗死；当地胸部CT可以看到双肺大片病变；当地使用高级抗生素效果仍差。曾祥伯教授认为，强力抗感染效果仍差，说明这不是普通的肺炎，或许是细菌已经耐药，但仍需排查其他因素如真菌、球菌、甚至非感染性发热。于是在入院后立即完善纤支镜评估气道内情况，并送肺泡内灌洗物送细胞学检查，发现了类脂滴样空泡细胞。
△类脂滴样空泡细胞如箭头标示
类脂滴样空泡细胞指的是大量巨噬细胞吞噬外源性脂质形成的泡沫细胞。
再次追问家属，才得知患者在之前住院期间曾发生过肠梗阻，家属为给患者通便，从胃管内注入过石蜡油。胃管内注入石蜡油怎么就流进肺了呢？曾祥伯教授介绍，像张爷爷这样有脑梗、留置胃管、长期卧床行动不便的人群，是吸入性肺炎的高危人群！本该进入消化系统的石蜡油，一小部分反流至咽喉部及下呼吸道，而且由于量少，甚至患者都无明显呛咳或不适，我们称之为隐性误吸。这下真相大白了，原来是吸入性类脂质性肺炎。诊疗团队在明确病因后立即调整治疗方案，停用抗生素，改用激素小剂量冲击。效果显著，2周后复查胸部CT病灶明显吸收，张爷爷也好转出院。
△入院时、两周后复查CT对比
类脂质肺炎是吸入碳氢化合物的异物反应。吸入油脂的类型及体积、持续在肺泡内沉积的时间及个体防御机制等决定了机体的各种反应。油脂进入肺泡后，会被肺泡巨噬细胞乳化和吞噬，同时活化的巨噬细胞持续释放炎症细胞因子，而这炎症因子往往是导致患者发热、甚至感染指标升高的元凶，因而经常被误诊为细菌性肺炎。而类脂质肺炎恰恰是抗生素治疗无效的，所以张爷爷才会反复发热、持续呼吸衰竭。
曾祥伯教授提醒，石蜡油虽小，一旦误吸，后果非常严重。日常生活常见的脂质类物质包括：矿物质油（石蜡油、凡士林）、碘化植物油（橄榄油、麻油等）、动物油脂（鱼肝油等）。脂类物质能够进入呼吸道的原因包括：解剖结构的缺陷、会厌功能缺陷、胃肠道功能失调、麻醉手术后、脑性瘫痪等。老年人和发育异常的儿童最常见，如长期应用油性滴鼻剂，肠梗阻及长期便秘使用液体石蜡等。此外日常接触油脂类液体的人群，职业暴露也易导致吸入性损伤。
一旦发生类脂质肺炎，轻者可能出现咳嗽、发热、呼吸困难、气促等非特异性症状；严重者甚至出现病情急速进展，出现意识障碍、呼吸循环衰竭、急性呼吸窘迫综合征、全身炎症反应综合征等，甚至引起死亡。
因此，我们在日常生活中应当尽量避免上述情况发生，一旦发生石蜡油或其他脂类物质误吸时，首先脱离致病环境，避免持续暴露，其次尽早就医，完善系统检查及评估。治疗上需结合临床情况使用激素冲击、甚至有必要时需免疫球蛋白冲击及早期全肺灌洗治疗等。
潇湘晨报记者任弯湾通讯员邵春