5岁的倩倩最近让妈咪忧心忡忡。每到半夜，倩倩总要出现咳嗽，有时还会咳醒，厉害起来还会咳了呕吐，不光影响睡眠、连人也瘦了。妈咪带着她看过医生；抗生素也吃了一两种，从头孢类抗菌药物到阿奇霉素，都试过了不见效。还拍了张片子也没有肺炎表现。爸爸妈妈真不知道该怎么办了……
冬天一到，各家宝宝也纷纷抵不住寒风的侵袭，一不小心就患上了各种感冒和呼吸道疾病。在国外，曾做过这样的统计，一个健康的平均年龄10岁的儿童，一天中可以有10次咳嗽，大多数在白天，一旦有呼吸道感染或其他因素每天咳嗽次数就会增加。
咳嗽是儿童最常见的主诉症状。引起咳嗽的病因复杂，久治不愈的咳嗽影响了儿童身心健康和学习生活，也给家长带来了额外的精神和经济负担。
咳嗽反射是机体的生理反射，通过咳嗽，机体能清除咽喉部和下呼吸道中过多的分泌物、清除吸入的有害颗粒和异物。按照咳嗽持续的时间咳嗽性质在划分上有所不同；咳嗽症状持续4周临床上称之为慢性咳嗽。
中国儿童中导致慢性咳嗽的病因最常见的前3位分别是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后咳嗽；其他的还包括胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、异物吸入等。像倩倩这样的情况，是一个常见儿童慢性咳嗽病例。
在临床诊断时需要仔细地系统评估、详尽的病史询问和体格检查。对这类患儿需要做胸X片检查，年龄适宜者应做肺通气功能检查。
1.上气道咳嗽综合征
各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏综合征，即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。
咳嗽以清晨或体位改变时为明显，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽，有咽后壁黏液附着感。
2.呼吸道感染与感染后咳嗽
许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病*性肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见原因，多见于5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。
3.咳嗽变异性哮喘
是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。它的表现为：
●持续咳嗽4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；
●支气管扩张剂（如β2受体激动剂：博利康尼、美普清等）诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；
●肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；
●有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；
●除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
4.其他：胃食管反流（GRE）在婴儿期是一种生理现象
健康婴儿GRE发生率为40%~65%。多发生在夜间，大多出现在饮食后，有喂养困难。异物吸入是儿童尤其1~3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。通常表现为阵发性剧烈呛咳，可以引起一侧肺不张或阻塞性肺气肿。家长们特别要注意花生、瓜子等坚果类的食物，小年龄儿童尽量不要食用。
●宝贝可以适当锻炼增强体质，多晒太阳，到人少、空气新鲜的地方，开始户外活动时间由每日1~2次，每次10~15分钟，逐渐延长到1~2小时。
●冬季户外活动时注意身体保暖。但不要过度保暖，既不利宝贝活动，也易出汗过多后受凉感冒。
TIPS：
明确为过敏原因导致的慢性咳嗽家长要做好预防措施。
●对有食物过敏的宝贝则要避免过敏食物，比如牛奶、鸡蛋白等。
●存在胃食管反流的宝贝除了口服一些止酸药物以外，还要注意临睡前1~2小时不要吃流质，睡前适当抬高体位呈30度。
●如有尘螨过敏的宝贝，家中要注意环境整洁、被褥的晒洗、空调的清洁、玩具清洗、房间的打扫、空气流通等等。
●最后还要提醒各位家长，由于咳嗽病因复杂，在治疗儿童咳嗽时切忌盲目随意用药，特别对久咳的儿童；医院进行全面系统的检查、明确病因后采用针对性治疗。
病例中提到的倩倩在医院，医生在做了详细询问和仔细体检后发现，倩倩有湿疹的表现，查了过敏源发现有尘螨过敏6级，极强阳性。而最近一月，妈咪因为天热，天天晚上开空调，反复冷刺激而导致咳嗽发生；倩倩的最终诊断为咳嗽变异性哮喘。开始服用白三烯受体拮抗剂，5天以后咳嗽逐渐消失，而倩倩也恢复了良好睡眠。同时，妈咪还想尽办法，避免与过敏源尘螨接触，减少诱发因素。倩倩又恢复了快乐。