近日，《柳叶刀》（TheLancet）发表的一项研究表明，常见的细菌感染已成为全球第二大死亡原因；年有万例死亡与33种常见细菌感染有关，这33种病原体相关的死亡占全球所有死亡的13.6%。
结果显示，在33种常见病原体中，其中5种病原体占所有细菌感染相关死亡的半数以上，分别是金*色葡萄球菌（S.aureus）、大肠杆菌（E.coli）、肺炎链球菌（S.pneumoniae）、肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae）和铜绿假单胞菌（P.aeruginosa）。
致命性病原体和感染类型因地点和年龄而异，与细菌感染相关的死亡率在撒哈拉以南的非洲最高，在高收入地区（包括西欧和北美）最低。
图源：TheLancet研究目的
此研究首次概述了年与33种临床上重要的细菌病原体(对抗菌药物敏感和耐药)相关的死亡，涵盖11种感染综合征。使用数据来自年全球疾病、伤害和风险因素负担研究(GBD)和年全球抗菌素耐药性负担研究；涉及个国家与地区，对根据年龄、性别分列的种致死潜在因素进行分析，进而估计全球、区域、国家的死亡率以及寿命损失年(YLLs)。旨在指导全球制定减少细菌感染的策略，包括控制措施、疫苗研发和增加基本紧急照护服务。
研究方法
本研究收集3.43亿条个人记录或分离株，以此评估与每种病原体和感染类型相关的死亡人数，包括三个建模步骤：感染引起的死亡人数；归因于特定感染综合征的死亡人数；归因于引起某种综合征特定病原体的死亡人数。
研究结果
据估计，年全球有万(95%UI10.9–17.1)例感染相关死亡，其中万(5.7–10.2)例死亡与本研究调查的33种细菌病原体有关。年全球死亡总数的13.6%(10.2–18.1)和当年所有感染相关死亡的56.2%(52.1–60.1)与这些细菌有关。这些病原体的全年龄段死亡率为99.6(74.2–)/人。在年，只有金*色葡萄球菌引起超万人的死亡（1,,人死亡[,–1,,]）。如下表所示。
表：年全球每10万人口死亡人数和年龄标准化死亡率（根据病原菌和感染综合征分类）
另外四种病原体在年引起50万多人死亡，分别是大肠杆菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌（图1A）。
年全球有3.04亿（2.34-3.92）个YLLs与这33种细菌病原体相关，占当年全球YLLs的18.1%（14.1-22.8）。YLL负担的前五种病原菌构成与造成高死亡率一致，但排序发生了变化，分别为：肺炎链球菌、金*色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌（图1B）。
图1年全球死亡人数（A）和YLLs（B）
（根据病原体和感染综合征分类）
年，与这33种致病菌相关的年龄标准化死亡率因地区而异，在撒哈拉以南非洲最高，每10万人口人死亡（95%UI-）；在高收入地区最低，每10万人中有52.2人死亡(37.4–71.5)。中非共和国是与这33种致病菌相关的年龄标准化死亡率最高的国家，每10万人中有人死亡(–)；冰岛的死亡率最低，为35.7(25.1–49.3)每10万人（图2）。
图2：年所调查33种病原体相关每10万人总年龄标准化死亡率
与大多数死亡相关的病原体因地区而异。金*色葡萄球菌是个国家的主要致死细菌，其次是大肠杆菌（37个国家）、肺炎链球菌（24个国家）、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌（4个国家）（图3A）。金*色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌和肺炎链球菌是与每个大区死亡人数最多和与标准年龄YLL负担相关的病原体因地区而异（图4，图3B）。
图3.根据年龄标准化的死亡率最高（A）和YLL率最高（B）的病原体分布
图4：年全球死亡人数(A)和YLL(B)
（根据病原体和GBD区域划分）
与大多数死亡相关的病原体因年龄而异。在全球范围内，金*色葡萄球菌是最多导致15岁以上患者死亡的病原体，造成,人死亡(95%UI,-1,,)；伤寒沙门氏菌导致5-14岁儿童死亡最多(49,人死亡[23,-86,])；肺炎链球菌导致新生儿至4岁的幼儿死亡最多(,[,-,])；而肺炎克雷伯菌是导致新生儿死亡人数最多的病原体(,[89,-,])。
在前六种细菌(金*色葡萄球菌，大肠杆菌，肺炎链球菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌)导致的死亡病例中，男性和女性之间没有差异；从这些病原体导致死亡人数的绝对值来看，除80岁及以上的女性死亡人数超过男性外，其余年龄段中女性人数比男性少。在男性(,例死亡[,-,例])和女性(,例死亡[,-,例])中，金*色葡萄球菌所致死亡人数最多，其次是大肠杆菌，导致女性,例死亡（,-,例）和男性,例死亡(,-,例)，死亡人数差异较小，如图5所示。
图5：全球死亡人数（根据病原体、年龄和性别区分）
在不同感染综合征中，主要的致病菌构成存在很大差异，肺炎链球菌是导致致命下呼吸道感染的主要病原体，造成,人死亡（95%CI,–,）；金*色葡萄球菌是导致致命性血流感染的主要病原体，造成,人死亡（,–,人）；大肠杆菌是致命性腹膜和腹腔内感染主要病原体，导致,人死亡。
同样，最普遍的感染综合征因病原体而异，78.9%(73.3–83.3)的肺炎链球菌所致死亡通过下呼吸道感染发生，而大肠杆菌引起的综合征范围更广，其中30.4%(26.1–35.5)的大肠杆菌相关死亡通过腹膜和腹腔内感染发生，其次有25.1%(18·7–32·1)通过血流感染发生（图1）。
研究讨论
本研究调查的33种细菌病原体是全球健康的主要威胁，它们在引起感染综合征和地区分布之中存在很大差异。与GBD3级潜在死亡原因相比，与这些细菌相关的死亡在年成为全球第二大死因；因此，它们应被视为全球卫生界