导语：化脓性腮腺炎是一种传染性的腮腺炎，它的特点是肿胀、疼痛、日久破溃、流脓、反复发作，与中医的“发颐”有异曲同工之妙。这种疾病可以分为急性化脓性腮腺炎和慢性化脓性腮腺炎，急性者是由化脓性细菌感染引起的，慢性者则是腮腺结构异常、免疫缺陷、异物等。
01化脓性腮腺炎的发病原因及发病原因
1、发病的人群
任何年龄都可能出现，其发病的时间根据临床分类而有所不同。成人以急性化脓性腮腺炎多见；慢性复发性腮腺炎多见于5岁男孩；
2、病因分析
化脓性腮腺炎是一种比较复杂的疾病，它具有不同的临床类型和原因。急性化脓性腮腺炎是由化脓性细菌引起的，常见的病原菌是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌，肺炎双球菌等，常见的是急性传染病、化脓性淋巴结炎、流行性腮腺炎等。由于腮腺结构异常、免疫缺陷、瘢痕、结石、异物等原因尚不明确。
(1)急性化脓
由于感染了麻疹、流行性感冒等急性传染病，由于高热、脱水等原因，导致腮腺的分泌减少，从而导致身体免疫力降低，从而导致细菌等通过导管侵入腺体，从而引起腮腺的急性炎症。
(2)由脓肿引起
腮腺含有大量的淋巴结，与口腔、咽部有很大的联系，所以也会导致咽炎、扁桃体炎等疾病的发生。
(3)腮腺炎的继发性感染
因人体免疫能力下降、口腔黏膜免疫能力下降、唾液分泌下降、机械冲洗作用下降、口腔黏膜清洁不良、细菌逆向感染等。
(4)腮腺炎的慢性复发
儿童的原因比较复杂，有可能是由于腮腺的结构和免疫功能的原因；此外，由于上呼吸道感染和口腔内的炎性病变，可以通过腮腺导管进行逆行感染；成人复发性腮腺炎一般是由于儿童复发性腮腺炎推迟康复所致。
(5)COPD
多数是由于局部原因造成的，比如在智齿萌出过程中，气管口黏膜被咬伤；或者是义齿修复后的局部黏膜受损，疤痕愈合后造成的导管开口狭窄；也有一些是由于导管结石或异物造成的。
02化脓性腮腺炎的临床表现与诊断
1、总体症状
化脓性腮腺炎的临床表现因其临床分型而有所不同。急性者会出现腮腺肿胀、疼痛、发热等全身症状，慢性者会出现反复发作的腮腺肿痛，不会出现全身症状，急性发作时会出现全身症状。
(1)腮腺炎，急性化脓
多见于一侧，极少数同时发生于双侧。早期腮腺区有轻微的疼痛，肿胀，压痛，有轻微的红肿，疼痛。随着疾病的进展，腮腺区肿胀，疼痛加剧，以耳垂为中心，可有持续的疼痛或跳动痛。局部皮肤发烫，有硬结渗出，有明显的疼痛，有轻微的开口感，管口有明显的红肿，轻轻按压可以看到脓汁从管口流出。临床表现为全身中毒，表现为高热、呼吸加快、脉搏加快、头痛、便秘等。
(2)腮腺炎，化脓性慢性
腮腺炎经常会出现反复发作的症状。清晨腮腺会有明显的肿胀，在有大量的无色透明或脓性液体从导管口流出时，疼痛会逐渐消失。进食时，腮腺会很快肿胀，疼痛加剧，饮食后的症状会逐渐减轻。慢性化脓性腮腺炎的临床表现为急性化脓性腮腺炎，临床表现为轻度的红肿、发热。腮腺周围蜂窝组织炎、腮腺周围蜂窝组织脓肿、脓毒血症是由化脓性腮腺炎引起的。
2、检验
患者出现发热、腮腺肿胀、腮腺疼痛等相关表现。医生一般会先检查病人的身体状况，然后再进行血常规检查、细菌培养、腮腺B超检查、涎腺造影等检查。
(1)体检
医师观察病人的面部是否有肿块。压迫腮腺，有没有压痛，腮腺区有没有分泌物流出管。病程长，表现为一条粗大而坚硬的腮腺管。
(2)化验
结果：急性化脓性腮腺炎患者的白细胞数明显增多，嗜中性白细胞比例明显增高，核团向左侧移动。通过对腮腺管口的脓液进行细菌培养，可以确定其病因，并对临床使用有一定的指导作用。
(3)X线成像
B超是一种很有价值的检查方法，可以明确腮腺有没有脓肿，也可以判断其大小，也可以考虑腮腺管狭窄、结石、异物等。唾液腺造影术可以观察到导管是否有狭窄。慢性复发性腮腺炎：多数病例表现为点状或球形扩张，排泄延迟，主要导管和腺管未发现异常，成人时末梢点状扩张已消失。COPD：影像学检查显示：主支、叶间及小叶间的导管局部狭窄，局部扩大，表现为腊肠样病变。
03化脓性腮腺炎的诊治要点
1、诊断原则
化脓性腮腺炎一般是根据病史、腮腺肿胀疼痛、导管口红肿、气管腺体内有导管口溢脓等临床表现，综合血常规、腮腺B超检查、涎腺造影等检查，才能确诊。
化脓性腮腺炎是一种比较复杂的疾病，需要结合临床分类、患者情况等因素来确定治疗方法。一般而言，急性化脓性腮腺炎一旦确诊，首先要进行对因治疗、抗生素治疗，然后再切开引流；对于慢性复发性腮腺炎，可以采取物理治疗等措施，以增强抵抗力、预防继发感染、减少复发；如果是慢性阻塞性腮腺炎，可以通过静脉注射碘化油等药物，如果治疗无效，可以选择外科治疗。
(1)对症疗法
根据病因进行治疗，及时纠正病人体内的水分和电解质失调，保持体内液体的平衡。若导管开口较窄，则应首先扩大。
(2)用药
急性化脓性腮腺炎的病原以金黄色葡萄球菌为主，因此可以使用青霉素、头孢菌素等抗革兰阳性球菌的药物。通过药物的培养和药物敏感性测试，可以对药物进行合理的调整，并选用敏感的抗生素。如果出现急性化脓性腮腺炎，还可以应用抗生素。对COPD患者，用40%碘化油注入导管，使其扩张。如果慢性阻塞性腮腺炎经常出现肿胀，建议定期注射少量40%的碘化油，大约半年。如果孩子出现了体液和细胞免疫缺陷的情况，可以使用免疫调节剂来改善身体状况，提高免疫力。
(3)外科治疗
当急性化脓性腮腺炎发展到化脓时，需要进行开腹手术。局部皮肤呈现深紫色，有明显的凹陷水肿；局部有弹力疼痛，有局限性压痛；用针抽吸脓液，腮腺管口有脓液流出；全身中毒。局部麻醉时，将耳屏前端的耳垂切开，将脓液引出。如果没有脓水，可以用弯曲血管钳将腮腺实质内的液体插入，由于是多发性脓肿，要将其从不同的方向分开，并将每个腺小叶的脓腔都引出来，并用橡胶引流条清洗。腮腺导管结扎是治疗COPD的首选方法。
手术前，对腮腺导管进行多次消毒，当脓液明显减少或消失后，再进行手术。手术后可服用阿托品，降低患者的唾液分泌。腮腺区的压迫和包裹可以促进腺体的缩小。大多数病人在结扎后症状消失。慢性化脓性腮腺炎反复急性发作者可以选择手术治疗。对于结扎后发生涎瘘的COPD患者，可以采用保留面神经的腮腺腺体切除术。
04患者术后的护理与日常管理
1、术后的护理
化脓性腮腺炎需要保持良好的生活方式，保持口腔的清洁卫生，提高免疫力，有利于病情的恢复。一些病人对该病的认识还不够透彻，而且在治疗中出现了焦躁、紧张等多种不良情绪。病人的家人要主动与病人沟通，了解病人的心理问题，消除病人的消极心理，提高治疗的自信心。
2、生活管理
营造舒适安静的休息空间，使室内清洁整洁，经常进行通风。在腮腺肿大初期，可以使用冷毛巾进行局部冷敷，以促进局部血管的收缩，从而减轻疼痛。需要保持口腔的干净，可以用生理盐水漱口，把食物的残留物清理干净。要注意天气的变化，要及时加减衣服，以免着凉引起感冒。为了提高免疫力，要避免熬夜、工作过度。在积极的治疗中，要注意饮食的调整，以清淡易消化的流食或半流食为主，避免生冷、油腻、辛辣、辛辣、质硬的食物。建议以牛奶、豆浆等富含蛋白质和维生素的流质食物为主。尽量少吃，多吃，吃得清淡，要有充足的营养和能量。建议病人多饮用温水或淡盐水，以确保足够的水分。
结语：平时要多注意多休息，多运动，多劳逸结合，增强身体免疫力。要坚持早晚刷牙，饭后漱口，并进行牙周洁治。治疗上呼吸道感染、化脓性淋巴结炎等口腔炎症。还有最重要的一点就是，别传染给别人，平时尽量少与人接触。