TUhjnbcbe - 2024/5/13 18:41:00
长沙晚报掌上长沙1月25日讯（全媒体记者杨蔚然通讯员李姗蒋凯）记者今日医院采访了解到，在年12月1日至年1月15日一个半月里，呼吸道感染的病原体构成变化较大，各种呼吸道病原体在临床截取的三个时间段内显示，目前甲流独占鳌头的趋势有所减弱，各病原体开始分庭抗礼。另外，双重感染及三重感染的患者，从年12月初的6%左右，增加到年1月的11%。该院呼吸内科专家表示，混合感染更容易造成机体功能的衰竭，治疗难度也增大。应对今冬复杂的病原体感染趋势，大家需注意个人卫生，注意合理饮食及休息，减少人群聚集，增强免疫力。出现症状及时就医，及时检测病原体，及早采取针对性治疗。同时，近日处于低温冰冻雨雪天，呼吸道疾病感染者又出现就诊高峰。临床检测中，不少人带着种种疑问来咨询医生。记者搜集了几个呼吸道患者检测的典型病例，医院临床检验学教研室副主任、副主任技师吴苑为大家释疑解惑。病例一甲流抗原检测阴性，为何甲流病毒核酸检测呈阳性？昨日，一位母亲带着13岁读初中的儿子来询问，孩子咳嗽、咳痰、发热5天，4天前在社区检测甲、乙流抗原，结果为阴性，对症治疗4天无改善，医院就医。由于高烧不能上学，母亲和孩子都担忧。医生开具六项呼吸道病原体核酸检测(病毒)，包括甲型流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、肺炎支原体核酸检测。检测结果显示，孩子甲流和肺炎支原体同时感染。甲流抗原检测阴性，为什么甲流病毒核酸检测又显示阳性呢?答疑：抗原检测方法未经扩增，敏感性较核酸检测低，在体内病毒含量较低时很可能漏检。同时由于未纯化，易受鼻咽或口咽部的其他物质干扰，造成不能有效检出病原体的情况。正如灯塔上的低倍望远镜，只能看到浮在水面上没有掩饰的大型船只，却看不到潜在水里的潜艇以及被装饰过后的竹筏，道理是一样的。孩子的家长又问，肺炎支原体检测，除了做核酸检测，还可以抽血做检测吗?肺炎支原体抽血检测，一般检测肺炎支原体抗体，有些机构还可以做抗体的滴度。但是，抗体是由人体对应病原体感染而产生的应对武器，抗体产生需要一定的时间和过程，抗体浓度超过检测下限能够被仪器检测到，可能需要的时间更长。部分免疫力低下的患者，可能一直无法产生抗体。因此，抗体检测不能作为支原体感染的“实况转播”，或许只能进行“延时播报”，还可能漏播。选择病原体核酸检测，能更快更准地检测到肺炎支原体。病例二腺病毒感染后，为何出现反复高热不退？一名39岁的女性患者，发热6天，有咽喉肿痛，咳嗽等症状。自服“美林”后退烧，但缓解后有反复。自服头孢类药物，无任何改善。医院就诊后，医生开具六项呼吸道病原体核酸检测(病毒)，检测结果显示腺病毒感染。她不解地问，怎么腺病毒感染反复发热不退?答疑：甲流大家了解得很多，所以对相关症状有一定的认识。但是，不要小瞧腺病毒这个病原体。腺病毒主要导致呼吸道感染、流行性结膜炎(俗称红眼病)、病毒性胃肠炎、急性出血性膀胱炎等，其中呼吸道感染和红眼病最常见。腺病毒感染同样可引发严重的感染症状，持续高烧，且容易迁延不愈。需要我们尽早甄别出腺病毒，并进行对症有效治疗。病例三前期甲流检测阳性，随后乙流检测也是阳性？岳麓区61岁的阳先生，早两天下雪没注意御寒，出现咳嗽、高烧、全身酸痛等症状，医院就诊。患者前期甲流检测呈阳性，随后乙流检测也呈阳性，阳先生问医生：是不是检测出现错误了?答疑：甲流和乙流是流感病毒两个不同的病毒分型，从今年呼吸道疾病流行的临床现象来看，是存在多种呼吸道病原体同时感染的情况，阳先生前后感染或同时感染甲流乙流的情况是存在的。临床，我们认真分析了这个患者的扩增曲线和结果，每次结果都是准确的。两种病毒感染，在症状和治疗方面有相似之处，但也不尽相同，需要同时对症分别进行积极治疗。病例四三种病原体同时感染，是不是弄错了？低温冰冻雨雪天，高龄老人的抵抗能力相当弱。河西87岁的钟娭毑，上周外出走了几趟亲戚家，昨日开始出现感冒咳嗽、发热、全身无力及酸痛、呕吐及腹痛腹泻、没有食欲等症状，医院门诊就诊，结果检测同时出现甲流、乙流、支原体肺炎三种病原体的感染。其家属非常纳闷，这是怎么回事?是不是弄错了?答疑：三种病原体同时感染，目前在临床确实有存在。这表明患者机体免疫力较差，在复杂的环境中感染了不同的病原体，且都处于病原体复制状态。三种病原体感染的症状可能会有叠加，表现出较重且较多的临床症状，治疗难度加大。因此，建议患者在明确任意病原体感染后都应注意多休息，减少去人多的地方，防止在机体免疫力降低时，发生双重感染或多重感染。病例五患者检测显示感染了鼻病毒，这是什么病毒？31岁从事财务工作的张先生，本周以来不停地日夜加班，昨日出现咳嗽、不停地流鼻涕的症状，医院就诊时，检测显示感染了鼻病毒。鼻病毒是什么病毒?答疑：鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体之一，在患者免疫能力降低时，可诱发呼吸道感染。一般症状较轻，但是在婴幼儿、老年患者及有基础疾病的患者中，也可能出现其他严重的症状，需注意反复感染。病例六检测六项呼吸道病原体核酸检测(病毒)都为阴性？28岁的李先生，高烧一周，肺部CT显示有炎症改变，两次检测六项呼吸道病原体核酸检测(病毒)都显示全部为阴性，这是为什么?答疑：六项呼吸道病原体核酸检测(病毒)，只是检测了最常见的六项上呼吸道病原体，还有非常多病原体、病原菌是没有覆盖到的。对于这部分患者，建议取肺泡灌洗液等进行tNGS或mNGS检测，覆盖更多的病原微生物，以便及早抓住感染元凶，及早采取针对性治疗。