原创陈健德医师呼吸天使
我们经常会听到家长抱怨：“孩子老是在咳嗽，咳了1个月多月了，吃药都不见好”，这到底是怎么回事？这时候，孩子很有可能得了慢性咳嗽。那，接下来应该怎么办？下面我们来聊一聊这个话题。
孩子持续咳嗽超过1个月，程度和频率并没有减轻，为了减轻身体及心理上的负担，这医院的慢性咳嗽专病门诊进行就诊，让医生进行仔细的体格检查并进行胸部X片、肺功能筛查。若发现肺炎、吸入异物等情况，及时进行抗感染、取异物等治疗。若胸片没有异常，这才是真正意义上的慢性咳嗽；需要我们进一步寻找慢性咳嗽的原因。
年龄上，0-6周岁的孩子以呼吸道感染、感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等多见；6周岁以上的孩子则以咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等多见。
下面我们分别介绍一下常见的慢性咳嗽的特点和处理原则：
01咳嗽变异性哮喘
通常干咳无痰，晚上、晨起咳嗽明显，运动、遇到冷空气刺激后容易加重，“消炎药”（抗生素）治疗无效，“雾化”、丙卡特罗治疗明显减轻、停药复发，孩子有过敏性疾病病史（比如湿疹、过敏性鼻炎、食物过敏等）及过敏性疾病家族史（父母过敏性鼻炎、皮炎等）。此时，应当配合医生进行肺功能、过敏原检查；一旦确诊，需要按哮喘进行长期规范治疗。
02上气道咳嗽综合征
主要是各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体肥大、腺样体肥大等。咳嗽在晨起或体位变化时候明显，伴有鼻塞、流涕、咽干、反复清嗓。必要的时候配合医生进行鼻咽镜、鼻窦X线片等检查。明确诊断后根据病情使用洗鼻、喷鼻、口服抗组胺、抗白三烯受体药物等。
03感染后咳嗽
近期有明确的呼吸道感染，咳嗽是刺激性干咳或白色黏痰，进行肺功能检测正常或者一过性气道高反应性，咳嗽一般不超过2个月。治疗方面根据情况选择口服抗白三烯受体药物或“雾化”等。
04胃食管反流
咳嗽多发生在晚上、饭后，可预约24小时食管下端pH监测来明确诊断。明确诊断后使用H2受体拮抗剂（西咪替丁）、促胃动力药，大孩子也可用质子泵抑制剂（奥美拉唑）。平时少量多餐、注意体位和喂养。
05心因性咳嗽
大孩子多见，咳嗽在白天明显，专心做事或者睡着的时候不咳，孩子通常有焦虑。考虑该病可给予行为干预和心理疗法。
06过敏性咳嗽
咳嗽是刺激性干咳，肺功能正常，有过敏史（过敏性鼻炎、皮炎、湿疹等），可进行过敏原检测或者皮肤点刺试验辅助诊断。药物多用抗组胺药物、糖皮质激素。
07迁延性细菌性支气管炎
多咳嗽有痰，需要除外其他原因引起的慢性咳嗽，可以完善痰培养检查，考虑该病可以口服“消炎药”（抗生素）2-4周，咳嗽、咳痰有明显的改善。
至此，我们把孩子慢性咳嗽的最常见的原因和处理原则介绍完毕了，希望家长发现孩子可能是慢性咳嗽的时候应该到慢性咳嗽专病门诊就诊，进行原因查找和合理用药，达到控制、消除咳嗽的目的。
陈健德医师
陈健德，主治医师，儿科学博士。主要从事儿童呼吸系统感染与免疫的研究，擅长哮喘、慢性咳嗽、肺炎、免疫缺陷病相关性肺炎等的诊治。
呼吸科是内科主要专业之一，上海儿童医学中心呼吸科目前开放床位数42张。设有儿童哮喘诊治中心、儿童睡眠障碍诊治中心、肺功能室、支气管镜室、雾化治疗室等。殷勇主任现为呼吸科行政主任，国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主任，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，呼吸学组呼吸免疫协作组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长。长期致力于儿童哮喘、呼吸系统感染和疑难罕见疾病的临床研究。呼吸科共有医护人员33名，整体实力雄厚，结构合理，医师队伍中现有高级职称以上人员4人，博士3名，医师中硕士以上学历达%，多数拥有中长期海外学习进修经历，多人担任中华医学会儿科分会呼吸学组各协作组组长、副组长、委员等职位及其他学术职务。
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