5岁的朵朵和阳阳是幼儿园中班同学，两个孩子自从上了幼儿园，呼吸系统时有“发炎”，朵朵生了3次肺炎，阳阳也有3次哮喘发作。两个妈妈在一起交流育儿心得，愁云不展，疑虑多多。医院就诊，儿科医生的回答基本都是“呼吸道‘发炎’，要‘消炎’，但朵朵每次要用抗生素“消炎”，阳阳每次要用激素“消炎”。医生都说是呼吸道“炎症”，咋一个用“抗生素”，一个用“激素”呢？两位年轻的妈妈感到十分困惑，总是在想自己小孩的“消炎”消对了吗？
肺炎的“炎症”是什么炎？
肺炎是细菌、病毒、支原体、真菌等病原体感染引起的肺实质和（或）肺间质部位的急性炎症。肺炎的炎症主要是以中性粒细胞渗出为主，是与细菌等病原战斗的主力军。急性呼吸道感染是儿童期最常见的疾病，约占儿科门诊的60%以上，其中“肺炎”是各位家长最为熟知的儿童呼吸道“炎症”，也是儿科患者住院最常见的原因。虽然我国医疗水平不断提高，但是肺炎仍是全国5岁以下儿童第一位的死亡原因。WHO数据显示，年肺炎在全球估计造成80余万名5岁以下儿童死亡，占所有5岁以下儿童死亡的15%。
肺炎的小朋友常常有发热、咳嗽、呼吸增快、呼吸困难等表现，严重者导致呼吸衰竭、心力衰竭等并发症发生，不仅给孩子带来身体上的痛苦，还有可能给肺带来问题。医生用听诊器可能会听到小朋友肺里有炎症渗出的液体形成的湿罗音，拍个胸片或者做个胸部CT会看到炎症渗出造成的斑片影甚至是实变、不张。
到底如何确定是哪种病原体感染呢？可以通过采取鼻咽拭子、痰、血等样本进行检验来发现患儿是否有某些病原体的感染。不过天下病原万万千，医院的检查揪出肺炎的罪魁祸首。
“肺炎”用“消炎药”是不是用对了呢？
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌是引起的“肺炎”主要病原。这些细菌感染的炎症特点是化脓性改变和中性粒细胞渗出、浸润。治疗以头孢、青霉素等“抗生素”抗感染为主。病毒也是引起婴幼儿肺炎的常见病原，单纯的病毒性肺炎是不需要使用抗生素治疗，但是年龄越小的病毒性肺炎越容易发生混合细菌感染，在合并细菌感染时同样需要使用抗生素治疗。
“支原体”既不是细菌，也不是病毒？要不要用“消炎药”？
肺炎支原体是引起儿童肺炎的重要病原，而支原体既不是细菌也不是病毒，是一种大小介于细菌和病毒之间的病原。肺炎支原体肺炎占住院儿童肺炎的10-40%，常常发生在已经上学了的儿童（学龄期儿童），但是近年来发现5岁以下儿童的肺炎支原体肺炎发病率有增高趋势。针对肺炎支原体的抗生素是大环内酯类，肺炎支原体肺炎常用阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等治疗。
“肺炎”除了“消炎”还可以做什么？
保持合理的营养和合适的液体摄入是抵抗所有疾病的物质基础，在肺炎中也适用。对于发热的肺炎患儿，可以通过减少衣物、温水擦浴和38.5℃以上使用退热药等手段来降低体温、提高舒适感。对于痰多、咳嗽明显的肺炎患儿可以通过使用化痰药、雾化、拍背等方式来帮助小朋友排出痰液、通畅气道。而对于有呼吸困难甚至是有嘴巴发青等缺氧表现的患儿则需要鼻导管吸氧或面罩吸氧等氧疗来提供足够的氧气帮助小朋友呼吸。
哮喘的“炎症”是什么炎？
支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）和细胞组分参与的变态反应性炎症改变，嗜酸性粒细胞是主要的渗出性细胞，其释放的多种炎症因子导致了呼吸道“炎症”。对抗这种呼吸道“炎症”最有效的药物是“糖皮质激素”。
哮喘小朋友的气道动不动就要“搞事情”，出现反复喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。哮喘症状可由多种因素诱发，劳累、大哭大笑、吸入干冷空气和刺激性气体都会导致哮喘发作，此外，呼吸道感染、吸入过敏原也会导致气道高反应性从而诱发哮喘。
对于≥5岁的小朋友，我们可以做常规通气肺功能来评判气道高反应性，从而诊断哮喘、评价治疗效果。而更小年龄的小朋友也可以通过调整肺功能检测项目来了解气道的情况。过敏原、IgE等测定也常常被用来了解患儿身体里过敏性炎症的情况。
“哮喘”为什么要用“消炎药”？
针对儿童哮喘的呼吸道“炎症”，最有用的“消炎药”是糖皮质激素，也是最理想的“对症下药”，临床常常以吸入作为主要治疗方法。吸入性的激素直接作用于气道，剂量远远小于全身性给药，同时即使是被吸收的少量激素在进入体内后也大部分被肝脏代谢而失去活性，所以全身性副作用极其微弱，甚至没有。对于婴幼儿，我们常常使用雾化泵来雾化吸入，学龄前期儿童可以使用储雾罐来吸入气雾剂，对于掌握了吸入技巧的学龄儿童则可以直接吸入气雾剂。有些家长可能闻激素而色变，担心激素的副作用，其实糖皮质激素副作用主要出现在口服、静脉全身性使用和长时间大剂量使用的情况下。至于激素会不会引起早发育？不用担心！糖皮质激素并不是与性发育相关的性激素，不会引起性早熟。
此外，对于哮喘急性发作的患儿来说，除了使用速效扩张支气管的药如沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等，早期使用吸入性糖皮质激素也有助于控制急性发作。对于哮喘重度发作的患儿，全身性使用糖皮质激素（包括口服和静脉）则是必不可少的救命药，该出手时就出手。
小朋友怎么又有呼吸道感染又有喘？这“炎”到底是哪种“炎”？
对于过敏性体质的小朋友，呼吸道感染性“炎症”和过敏性“炎症”常常可以同时存在。有些呼吸道病原感染会导致儿童尤其是婴幼儿发生喘息发作，也会诱发儿童哮喘急性发作。另外，哮喘的患儿在未经正规治疗抑制气道炎症的情况下更容易患上或继发细菌性呼吸道感染。所以在抗生素抗感染性“炎症”的情况下还要加用吸入性糖皮质激素或者全身的糖皮质激素来减轻气道过敏性“炎症”。
儿童呼吸道的两种“炎症”你分清了吗？快来看图回顾下吧：
原标题：《六一专辑
儿童呼吸道“炎症”：你“消炎”消对了吗？》