每年的11月到1月是流感发病的高峰，也是小儿肺炎的高发期。明天是世界肺炎日，医院呼吸内科主任王立波说，从往年门诊数据来看，儿童内科门诊或门急诊80%以上是呼吸系统疾病；住院患儿中也有不少是肺炎。气温波动，婴幼儿呼吸道防御功能降低，进入集体生活容易交叉感染，导致呼吸道感染人数增加。
图说：王立波在查房采访对象供图（下同）
肺炎也可能不发烧
6岁的佳佳（化名）突然发烧咳嗽，在家休息了几天，也吃了退烧药，病情不见好转。在医院呼吸科，医生检查发现，佳佳除了呼吸频率略快，肺部听诊并没有发现哮鸣音和湿罗音。尽管如此，外周血液检查显示白细胞和中性粒增高，C反应蛋白偏高，血支原体IgM阳性，再拍了一张胸片，发现右上肺大片渗出影。原来，佳佳得了肺炎。
肺部检查没有异常，怎么就得了肺炎呢？王立波说，有些肺炎比较“隐匿”，除了发热咳嗽，医生听诊并不一定能听到肺部异响（湿罗音）。学龄儿童常见引起肺炎的病原是肺炎支原体，主要表现发热和咳嗽，对于持续发热超过3天伴有明显咳嗽的孩子，尽管肺部检查没有异常，但需要拍胸片明确。佳佳得的这种大叶性肺炎，大多肺部听诊不能发现异常体征，其治疗主要静脉用阿奇霉素，也可以加用糖皮质激素缓解肺部炎症状态。
“除了针对肺炎支原体进行抗感染治疗外，重症支原体肺炎（大片实变肺炎）治疗还可能需要加用糖皮质激素，甚至用支气管镜进行肺部冲洗，目的是防止病情反复，避免因治疗不彻底而产生肺不张等后遗症，影响肺部功能。”王立波说。
即便没有发热，同样也可能得肺炎。王立波接诊过一个6个月大婴儿，咳嗽3天，没有发热，而肺部听诊有较多哮鸣音和湿罗音，胸片显示肺气肿和斑片状渗出，病原学检查提示呼吸道合胞病毒感染，诊断急性毛细支气管炎、支气管肺炎。“小婴儿容易感染呼吸道合胞病毒，这个病毒主要感染小的支气管，容易导致广泛的小气道堵塞，引起喘息发作，严重的可以发展成肺炎。”王立波说。
肺炎爱“找”哪些孩子?
为什么会得肺炎？王立波解释，儿童的身体首次遇到一种病原体，没有特异性免疫力，感染后病情容易扩散或加重，所以呼吸道感染容易发展成肺炎。此外，一些儿童特别容易呼吸道感染，比如刚进入幼儿园进行集体活动的孩子，在上幼儿园前，由于接触呼吸道感染的病人少，或家长保护比较好，很少有呼吸道感染；但进入幼儿园后，交叉感染使呼吸道感染频率增加。
肺炎也很容易找上家中的“二孩”。如果家里有个上幼儿园的哥哥或姐姐，他们会作为传染源把病毒或细菌从幼儿园带给弟弟或妹妹，导致反复呼吸道感染，加上小婴儿呼吸道防御能力差，容易发展成肺炎。
临床上，不同年龄、不同季节、不同基础疾病的孩子，感染病原不一，普通或轻症肺炎治疗以经验性治疗为主；但重症肺炎需要及时检查明确病原，进行针对性治疗，减少对肺组织的损伤。
不久前，医院也收治了一名来沪的5岁患儿，发热持续16天，伴有严重咳嗽。医院已经给予正规的支原体抗感染治疗和激素的抗炎治疗，但是没有改善。医院的医联体平台，王立波指导治疗小组迅速对患儿的治疗方案进行了讨论和制定，高度怀疑其为难治性支原体肺炎。肺炎支原体是儿童期常见的肺炎病原体之一，在5岁以上儿童肺炎中占比接近50%，大多流行于夏秋季。治疗小组对其进行了电子支气管镜下的肺泡灌洗，宏基因的检查也明确了支原体合并肺炎链球菌的感染。经过治疗，患儿康复出院。
肺炎不是“拖”出来的
如今，很多家长已经具备了肺炎的防治知识。“发烧咳嗽不能拖，否则容易变成肺炎。”家长都听说过这句话，但这句话并不完全准确。王立波解释，很多肺炎开始于上呼吸道感染，后面再逐渐发展成肺炎；期间有个时间差，如果早点去拍片，可能是正常或支气管炎，但过几天就可能变成肺炎，很少有一发热就变成肺炎的。“没有拖成肺炎一说，这是疾病的发展过程。医生主要根据孩子的发热天数与热型、咳嗽程度以及肺部啰音来进行判断，最后拍胸片来确认肺炎以及肺炎的范围；也不是每个发热咳嗽孩子都需要马上去拍胸片，否则会出现检查过度的情况。”
王立波还谈到，目前很多孩子伴有过敏性鼻炎、鼻窦炎和腺样体肥大，也容易诱发呼吸道感染，在容易呼吸道过敏和呼吸道感染的季节，需要在耳鼻咽喉科医生指导下进行相关处理；此外有支气管过敏的孩子（咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘）需要到儿童呼吸道专科进行评估，明确是否需要吸入糖皮质激素进行预防处理。
平时，孩子可以通过加强室外运动、保持睡眠充足、减少吃零食、多摄入优质蛋白来增强抵抗力。同时，应避免长时间逗留于人流密集的公共场所，养成良好的手卫生习惯。
新民晚报记者左妍