1.病史及主诉
患者谭先生，男，76岁，因反复咳嗽咳痰气促10年有余，加重1日收入本区。患者10余年前出现咳嗽，咳白色痰，痰少，无发热恶寒。患者每年于秋冬季发作，天气突变加剧，每年发作时间累积3月以上。-12-19因病情加重到我院行气管插管呼吸机辅助呼吸。-02-10行气管切开治疗，我院诊断为慢性阻塞性肺病急性加重期、肺部感染。2.诊治过程
-3-5入院检查：T36.6℃，P58次/分，R20次/分(辅助)，BP/74mmHg，超敏C反应蛋白（CRP)：22.9mg/L，白细胞计4.95*10^9/L，中性粒细胞%：68.6%，淋巴细胞计数：16.8%，红细胞计数：2.6*10^12/L，神志清,精神疲倦，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，双肺呼吸音粗，双肺可闻散及散在干湿罗音，心律齐，未闻及明显杂音。辅助治疗：-2-7B超：双侧下肢深动脉硬化并硬斑块形成声像，右侧腹沟混合性光团声像。-12-2DR：慢支，肺气肿。主动脉瓣钙化并轻微关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，左室间隔稍增厚像，轻度肺动脉高压。-9医院CT：双上肺，右中肺少许炎症，双肺肺气肿，主动脉区，主动脉及冠状动脉局部钙化，左肾囊肿。3.现行治疗方案与效果
-3-6慢性病程急性发作，双上肺，右中肺少许炎症，双肺肺气肿，各项炎症指标上升，综上，慢性阻塞性肺病拌下呼吸道感染，慢性肺源性心脏病(失代偿期)，治疗上，给予头孢曲松钠他唑巴坦钠静滴抗感染。-3-19患者近期低热，感染指数升高，泌尿道感染，治疗上停用头孢噻肟钠巴坦钠，改用美罗培南加强抗感染治疗。-4-9患者痰量多，考虑感染控制不理想，给予停用注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠，改用泰能加强抗感染治疗。-5-15经积极治疗患者呼吸道症状改善，真菌培养提示白假丝酵母菌，对伊曲康唑敏感，予停用注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠，改用伊曲康唑胶囊口服抗菌感染。-6-5经积极治疗患者呼吸道症状较前改善，予奥硝唑氯化钡注射液覆盖厌氧菌感染。-6-17患者呼吸道症状较前改善，今日间中出现低热，考虑感染控制不理想，予注射用头孢曲松钠加强抗感染。-7-5患者发热多日，右侧大腿僵硬疼痛，触之发热，考虑感染控制不理想，予停用头孢尼钠，改法罗培南、莫西法星注射液联合斯沃加强抗感染治疗。-7-11辅助检查：结核杆菌DNA(TB-DNA)阴性(-)。-7-14经治疗呼吸道症状较前改善，血气分析各项指标好转，予停用莫西法星抗感染，停用喜炎平，予加益气复脉治疗。-7-17患者仍发热，考虑感染未控制，予停用法罗培南，加用美罗培南抗感染。-7-20患者仍发热，感染指标较前下降提示抗感染治疗有效。-7-22取痰液送检mNGS。4.mNGS检查
检出细菌：铜绿假单细胞、嗜麦芽窄食单细胞菌、鲍曼不动杆菌。耐受药物：氨基糖苷类抗生素。5.治疗方案与效果
通过mNGS报告确定铜绿假单细胞和嗜麦芽窄食单细胞为可能治病菌，在原治疗方案上不斯沃改为替加环素，患者呼吸道症状较前改善，感染指标也较前下降。6.治疗体会
临床上常常遇到一些病人感染情况比较复杂的，例如该例患者长期使用激素及抗生素，肺内的细菌种类较多，耐药程度较复杂，普通细菌及真菌药敏往往只能查出其中一种优势细菌/真菌，而mNGS可以帮助临床医师查找出各种种类的细菌/真菌，甚至结核菌等病原体，而且能查出某些耐药基因并能提供可能耐药的药物种类，对临床治疗帮助甚大，值得推广。-----------------------------------------------------------------
关于金匙医学“金匙Genskey”取“基因钥匙”的含义，寓意企业以基因科技作为破解感染诊断难题的金钥匙。金匙医学的核心技术是感染病原高通量检测技术，为广大医疗工作者提供全面、准确、快速的病原微生物检测产品及服务。金匙医学研发中心坐落于北京中关村昌平生命科学园，是中关村高新企业，第三方医学检验所分别位于北京、天津、上海、广州，另在天津建有GMP车间，生产病原诊断医疗器械。金匙医学已获得数个I类，II类注册证，2项已授权发明专利，二十余项计算机软著。并与多家顶级临床院所深入合作，发表4篇高分SCI文章。在新型冠状病*疫情期间，金匙医学医院开展SARS-Cov-2变异分析研究，并在国际病*学权威杂志JournalofVirology发表合作研究论文。金医院、医院、首都医科医院、医院、中国医学科学院血医院、医院、陆道培医疗集团等顶级院所建立了深入合作关系，面向呼吸、血液、检验、重症、感染等科室，提供病原微生物宏基因组诊断产品及检测服务的整体解决方案。金匙医学开发的“新型冠状病*(-nCoV)IgM/IgG抗体检测试剂盒(胶体金法)”、“新型冠状病*(-nCoV)核酸检测试剂盒(荧光PCR法)”和“新型冠状病*(-nCoV)核酸检测试剂盒(可逆末端终止法)”均已取得CE准入资格。年7月，金匙医学研发的病原微生物测序数据分析软件”成功获得医疗器械注册证，该软件提供包括细菌、支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体、病*以及真菌的最全类别病原信息，将为临床感染性疾病的诊治提供重要且更为全面的参考。金匙医学已获得国家级科技型中小企业、天津市雏鹰企业、天津市战略性新兴产业领*企业等荣誉称号；在CHC医疗咨询联合中信证券在线发布的“年度中国医疗大健康产业投融资荣誉榜”中荣获“中国医疗健康产业最佳新锐奖”；在“年中关村国际前沿科技创新大赛”中荣登“病*检测技术专场TOP10榜单”。-----------------------------------------------------------------往期回顾：金匙医学案例追踪二十七：左侧肢体无力，究竟谁是真凶？金匙医学案例追踪二十六：mNGS大显神威，助力结核性脑膜炎患者揪出病原金匙医学案例追踪二十五：一例MDS患者持续发热的诊治金匙医学案例追踪二十四：慢性阻塞性肺病伴肺脓肿，mNGS抽丝剥茧探真凶金匙医学案例追踪二十三：用了激素，肺里竟长出了“虫”金匙医学案例追踪二十二：“撸”猫需谨慎，小心“猫爪病”金匙医学案例追踪二十一：腰椎曲霉感染金匙医学案例追踪二十：mNGS助力腹胀患者锁定元凶金匙医学案例追踪十九：MAC引起的肺部感染金匙医学案例追踪十八：小小叮咬，险酿大祸！金匙医学案例追踪十七：泛耐药鲍曼不动杆菌，mNGS定乾坤金匙医学案例追踪十六：慢阻肺患者伴急性加重，致病“真凶”伺机而动！金匙医学案例追踪十五：恶性肿瘤化疗后混合感染，mNGS高效辨真凶！金匙医学案例追踪十四：患者感染迷雾重重，mNGS一锤定音！金匙医学案例追踪十三：免疫抑制患者的“致命杀手”！金匙医学案例追踪十二：警惕嗜麦芽窄食单胞菌！金匙医学案例追踪十一：”缠斗千年”的结核分枝杆菌金匙医学案例追踪十一：”缠斗千年”的结核分枝杆菌金匙医学案例追踪十：恼人的肠球菌金匙医学案例追踪九：锁定中枢神经系统感染元凶金匙医学案例追踪八：肺隐球菌病还是肺结核？安能辨我是雄雌？金匙医学案例追踪七：小真菌延误大病情，金识原?火眼金睛！金匙医学案例追踪六：耶氏肺孢子菌——免疫抑制患儿感染真凶！金匙案例追踪五：一只蚊子引发的登革热病*！金匙医学案例追踪四：金识原?助力不明原因发热诊断！金匙医学案例追踪三：揪出不明原因重症脑炎的“罪魁祸首”！金匙医学案例追踪二：“都是贪嘴惹的祸！”金匙医学案例追踪一："高烧不退？金识原?揪出真凶!"预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇