王晓燕教授为第六批全国名老中医药专家学术经验工作指导老师，享有国务院特殊津贴专家，河南省首届名中医，硕士生导师，从事儿科临床、科研、教学30余年，对小儿反复呼吸道感染疾病临证经验丰富。治疗时博采众长、另辟蹊径，不仅将辨病、辨证与辨质相结合，而且时时顾护不同时令用药之不同，效如桴鼓。现就王晓燕教授治疗反复呼吸道感染的临床经验介绍如下。
1、反复呼吸道感染的现状小儿反复呼吸道感染（简称RRTI）是儿科临床常见病、多发病，是指1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染频繁发生，超出一定范围，即反复上呼吸道感染2岁以内婴幼儿超过7次/年，3～6岁儿童超过6次/年，6岁以上儿童超过5次/年；反复下呼吸道感染2岁以内婴幼儿超过3次/年，3～5岁儿童超过2次每年，6岁以上儿童超过2次/年。相关资料显示本病约占呼吸道感染的30%，若失治误治易导致哮喘、心肌炎、肾病等疾病，严重影响儿童的生长发育，同时也给家庭带来沉重的精神和经济负担。对于本病的治疗导师王晓燕主张辨病、辨证与辨质相结合，用药因时制宜、天人合一，整体调治，则可以有效治疗并预防疾病的发生。
2、反复呼吸道感染的分型2.1反复呼吸道感染的辨病分型反复呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染包括：感冒、鼻炎、扁桃腺炎、中耳炎等；反复下呼吸道感染包括气管-支气管炎、支气管扩张、肺炎等。2.2反复呼吸道感染的辩证分型本病反复发作，临床表现错综复杂，众医家认识不一。导师王晓燕认为本病临床上应分为发作期、迁延期、缓解期。感染期（或发作期）以邪实为主，但存在正气不足；迁延期正虚邪恋，但可能有夹积、夹痰等；恢复期则以正虚为主，但可能有余邪留恋。导师通过借鉴小儿感冒及肾病分型的模式，将其分为本证、兼证和标证进行辨证。本证分为肺脾气虚证、营卫失调证、肺脾阴虚证、脾肾两虚证4个证型；兼证分为夹热、夹滞、夹痰、夹瘀、肝郁；标证因感受的邪气不同分为风寒、风热、暑邪、时邪之分。2.3反复呼吸道感染的辨质分型导师王晓燕认为复感儿之所以反复发病，因其本身存在不同程度的病理体质，在病邪的作用下机体失代偿，就会形成相应的证候，所以治疗时不但要注重疾病发作期的辨病辨证治疗，消除临床症状，还应辨明体质，以求“治本”，即因人制宜，优化体质。导师根据多年临床经验，将复感儿体质分为肺脾气虚质、阴虚火旺质、食积内热质、痰湿腻滞质四型。治疗时时时注意体质的不同而选方用药，疗效显著。
3、用药特点结合小儿的生理病理特点，导师强调儿童药性应轻灵平和，药至病除又防伤及脏腑之气，补虚切忌滋腻碍胃，清热切忌苦寒伤正。因小儿脏腑娇嫩，行气未充，易受外界环境影响，故日常饮食起居情志调护尤为重要。发作期西医对症为主，迁延期中西医结合治疗，缓解期中医调理为根。
4、病案举例王某，女，5岁。年08月10日初诊。2周前患儿因外出游玩受凉后出现鼻塞流涕，咳嗽，阵发性，近2天咳嗽症状加重，为求进一步治疗，遂来我院门诊。现症见：鼻塞流涕，咳嗽咯痰，呈阵发性，痰粘难咯，夜间为甚，平素少气懒言，多汗，眼周发青，饮食欠佳，大小便可。舌质淡，苔薄白，脉细弱。患儿家长诉近1年来患儿反复易感，约1月一次。查体：咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及明显的湿啰音，余未见明显异常。血常规：白细胞13.76×/L红细胞5.14×/LN%：76.3%L%：12.4%。X线提示：双肺纹理增粗增多，双肺下野出现大小不等的斑片状阴影，考虑支气管肺炎。西医诊断：支气管肺炎；中医诊断：肺炎喘嗽。辨证：肺脾气虚兼外感风热夹痰夹瘀；治宜补肺健脾，疏风散热，化痰去瘀。处方：蜜麻*6g，炒苦杏仁9g，石膏20g，陈皮9g，姜半夏6g，桔梗7g，桑叶12g，蜜枇杷叶10g，白芷10g，麸炒白术12g，炒神曲12g，浮小麦12g，*芩10g，炙甘草3g。7剂，每日1剂，冲服(颗粒)，早晚分服。联合给予阿莫西林克拉维酸钾颗粒口服，甘露聚糖肽口服液口服，复方阿托品麻*碱栓剂治疗，三天为一个疗程。
年8月17日二诊：患儿鼻塞流涕症状消失，偶有咳嗽咯痰，余症状均好转，听诊肺部湿啰音较前明显减少。上方去白芷、桑叶，加*芪12g、地骨皮9g，继服7剂。配合白芥子10g、延胡索10g研粉醋调，外敷肺腧穴。
年7月24日三诊：患儿偶有咳嗽，无其他不适，听诊肺部湿罗音消失。上方去陈皮、姜半夏、浮小麦，加山药20g，继服10剂。3个月后电话随访，诉患儿一般情况可，未再发病。按：患儿近一年来反复出现感冒，屡受外邪，肺脾受损，正气不足，卫气不固，行成往复不已之势。肺主皮毛，开窍于鼻，外邪上犯，首先犯肺，肺失宣降则咳嗽咯痰，鼻塞流涕；脾虚不运，气血生化乏源，卫虚不固，则饮食欠佳、少气懒言、多汗，气虚无力推血行而致瘀则眼周发青。故其本证为肺脾两虚，标证为外感风热时邪，兼证为夹痰夹瘀，体质为肺脾气虚质。导师喜用麻杏石甘汤和二陈汤加减治疗小儿肺部疾病，其中麻杏石甘汤具有通过多成分、多靶点、多途径协同作用发挥抗炎、抗病*和免疫调节作用。二陈汤益气健脾、化痰利湿。桑叶、枇杷叶清肺润肺祛痰，同时防止秋燥伤肺，体现因时用药的原则。浮小麦固表止汗，白芷解表通鼻窍，桃仁活血化瘀止咳，炒神曲健脾消食；因小儿为纯阳之体，易化热入里，故*芩既清热，又防上药过温而化热，据现代药理学研究表明*芩具有明显的抗炎、抗菌、提升免疫力作用。桔梗载药之舟楫，现代研究表明桔梗总皂苷能抑制炎症因子水平，减轻肺损伤，镇咳，稀释痰液促进排除的作用。急性期应用抗生素对因处理，免疫调节剂治疗进一步对因干预，复方阿托品麻*碱栓剂含有双重抗胆碱能支气管舒张剂，高效祛痰平喘，改善微循环，促进痰液排出。复诊时加地骨皮清肺润肺，配以健脾益气药固护脾胃，培土生金，调其体质，从根本上预治疾病的发生。
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