小儿上呼吸道感染很常见，但是短期内反复出现上呼吸道感染，一定要找找原因。医院小儿内科接诊了一个上呼吸道感染的小患者，做胸片时发现有右侧膈膨升，家长听到很是焦虑，找到我们儿外科王合锋主任会诊：考虑到小宝是第一次拍片发现，且年龄小，追问病史小宝又是早产儿，膈肌膨升有自己恢复的可能，王主任并没有立即决定给小宝做手术，而是耐心给家长解释病情，可以继续观察3-6个月，如果可以恢复，就不用手术治疗。如果保守治疗后膈肌没有恢复，再手术也不迟；即便是手术，也是微创，创伤小，切口美观且术后恢复快，家长听后长舒了一口气，悬着的心多少放松了些，随后定期到主任门诊复诊.....
膈膨升是指因先天性膈肌发育异常或因膈神经损伤所引起的横膈膜部分或全部上移，临床表现以呼吸道症状为主的综合征。通常可分为先天性和获得性两种。膈膨升患儿因膈肌舒缩功能和稳定性的丧失，主要影响呼吸、循环和消化系统功能，严重者可致膈衰竭。膈膨升的临床症状与体征常与肌肉发育程度和病因有关。可发生反复呼吸道感染，胃食管移位出现吞咽困难或胃食管反流症状。单侧膈膨升患儿患侧下胸部叩诊呈浊音，呼吸音低于健侧或闻及肠鸣音。
一般横膈向上移位1-2肋间且有症状（发生反复呼吸道感染、呕吐或有GRE症状）、膈神经损伤（一般观察6个月以上无恢复可能）以及X线显示横膈上移3个肋间或以上，肺组织严重受压者需行手术治疗。治疗上主要通过恢复膈肌的正常张力和解剖位置，使胸腔及纵膈稳定，维持正常的肺容积及肺通气，以缓解对肺组织的压迫，改善呼吸循环。手术途径可选择经胸或经腹手术径路，而选择何种径路需根据不同膈肌病变的特点及缺损部位而定，目前小儿外科主要采取微创手术解决。
该例患儿术前充分评估后，决定行经胸膈肌折叠术，术后患儿恢复良好，顺利出院。
图1术前X线与术后即刻对比
图.2右侧膈膨升，膈肌中央部苍白薄弱如“墙纸”：肌腱前缘（A），中心膜片（T），及后肌腱边缘（P）。
图.3依次缝合肌腱和腱部的交界处1，然后穿过隔膜2的中央腱部分和隔膜3的相对肌腱部分进行折叠缝。
图4术中及术后切口情况
图5术后2周复查：切口及胸片情况
儿外石璐璐
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