医院的立院之本，医院的生命线。近日，我院呼吸科在耳鼻喉科、影像科等多学科的通力合作下在纤支镜下成功取出大型异物，为一位咳嗽、咳血病人解除了烦恼，成为我院“团队协作，携手共进”的又一次积极探索。
患者吃鱼时，用力吮吸鱼头里面的汤汁，不慎将鱼骨头误吸入气管内。自述已咳嗽咳血2小时。经胸部CT发现在左主支气管内有明显异物堵塞。
支气管镜下操作经电子纤维支气管镜探查后，在左主支气管开口靠近主动脉弓处发现一巨大异物嵌顿，经查发现为鱼颅骨，大小约3cm×2cm×1.5cm，钳夹时角度难以把握，夹取后不易通过声门，且拖动时容易伤及主动脉弓导致大出血。遂紧急给患者行电子纤维支气管镜治疗，经过长达一个半小时的努力，终于在电子纤维支气管镜下将异物取出。
何为气管、支气管异物？
气管、支气管异物指原本不该存在于支气管内的物体进入支气管内，常见物体包括花生、核桃、毛豆等食物，还有鱼骨、瓜子壳及玩具等。此外，对于老年人而言，气管、支气管异物还包括义齿。
通常支气管异物会发生在说话或者突发呛咳时，容易导致异物误吸进气管、支气管，支气管异物阻塞气道，影响通气、换气功能，严重者甚至导致窒息，需在专业医生团队下行气管镜紧急取出。
何为纤维支气管镜纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。该支气管镜附有活检取样解构，能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。
纤维支气管镜（纤支镜）发明后已广泛应用于临床。除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用，现简述如下。
用途摘取异物常用的有OlympusBF－P30及P40型还有便携的LF-GP/TP/DP，外径为4．8～4．9mm，属成人纤支镜中管径较细的纤支镜，也可用于6个月以上的小儿患者，年龄在6个月以下者，以上各型纤支镜难以插入与通过气管，纤支镜还有PENTAXFB－15P，FB－15BS（后一种是便携式纤支镜）以及可选择用PENTAXFB－10P型，以及OlympusBF－3c30型，它们的外径为3．5mm，并有活检孔，可用于新生儿的检查及摘取异物。
由于异物种类繁多，有金属的，有植物，也有动物骨头，在摘取时，要选择合适的异物钳（如鳄齿钳、鼠咬钳、刮匙或带金属篮网的钳子等）。病情危重时，特别是7岁以下小儿要在手术室内全麻下进行，并有SaO2监测才可。金属异物，如大头针跌到段支气管、亚段支气管以下时，要有X线或TV引导下进行摘除。手术中，操作要求小心、迅速，防止出血、纵隔气肿、外伤性气胸、窒息及心脏停搏。
术后观察有无继发呼吸道及肺部感染或出血，小儿要观察气道是否通畅，由于手术过程中可引起气管、支气管粘膜破损出血、炎性分泌物渗出等，要经常吸痰并用血氧仪监护，防止气管分泌物过多或声带水肿而发生窒息。
除分泌物慢性呼衰病人呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞气道使病情加重，加上病人咳嗽无力，从鼻或口腔吸痰不能达到彻底清除分泌物目的，这时要使用纤支镜直视下把气道分泌物抽吸干净。
各种原因引起呼吸衰竭的病人，气管插管人工通气后，由于湿化不够，气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅阻塞气道，使气道阻力加大，人工通气效果不好，这时要定期用纤支镜吸痰，加强气道湿化管理等
治疗鼻咽癌对鼻咽癌（NPC）放射治疗后复发的病人，采用经纤支镜直视下，对鼻咽顶部复发病灶用纤支镜注射针向NPC病灶内注入5－Fu，每周注射2～3次，共注射6次，2个月后鼻咽顶部的癌性病灶完全消失。如果新病人，用此法加上放射治疗，效果较好。
治疗中央型肺癌对于不能手术的病者，经纤支镜直视下，向肿瘤组织中注射5－Fu，每周2～3次并加用放射治疗，可使肿瘤缩小，使气道阻塞改善，可改善通气功能。
如何预防气管、支气管异物？对成年人来说，不管是在工作中还是生活中均要改变不良习惯，如制鞋工人习惯将针、鞋钉、钮扣等衔于齿间，偶一不慎，或突然说话即将异物吸入。进食时，如边进食边说笑嬉戏、用口接抛出的食物等均为非常危险的行为。
老年人及患有某些基础疾病（如脑血管病等）患者的生理调节机能减退，在进食及喝水时容易发生呼吸道异物，因此在进食时更要谨慎。
对于年龄较小儿童，不要喂食颗粒状食物，应尽量避免使用配有小零件的玩具，防止小朋友含入口腔内，易坠入气管后发生窒息。
我院呼吸科经过多年的发展，已形成了一支集医疗、教学、科研为一体的医术精湛、技术力量雄厚的学术队伍。拥有主任医师（研究生导师）1名，副主任医师2名，主治医师2名，住院医师2名，其中硕士研究生4名。
诊疗设备科室检查治疗设备先进，配备齐全，目前开放床位52张，病房有肺功能仪、心电图机、心电监护仪、除颤仪、无创呼吸机、有创呼吸机、电子支气管镜和吸引器等专科仪器设备，为病人的诊断和治疗提供了有力的保障。
诊疗项目呼吸科充分发挥中西医结合诊疗特色，以局部与整体结合、内治与外治结合、宏观与微观结合等诊疗方法，治疗慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、支气管哮喘、慢性咳嗽、肺间质纤维化、重症肺炎、支气管扩张症、呼吸衰竭、胸腔积液等呼吸系统疾病颇具特色。
联系-
吴支喜科主任副主任医师医学硕士
擅长诊治上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、各类肺部感染、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、间质性肺病、支气管扩张、慢性咳嗽及肺部影像学诊断。
坐诊时间：周一、周五全天
曹邦卿
科副主任主治中医师医学硕士
擅长中西医结合治疗呼吸道疾病，如慢性咳嗽、支气管炎、各类肺部感染、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、间质性肺病、支气管扩张、肺功能诊断。
坐诊时间：值班另行安排
编辑：杨捷
审核：刘华文校对：曹邦卿来诊指南
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