附录（导图文字部分）
2.2呼吸系统疾病
2.2.1慢性阻塞性肺疾病：(1)平时是否有呼吸困难、喘息或慢性咳嗽、咳痰等症状，近期咳嗽、咳痰等症状有无加重；(2)肺部听诊是否有哮鸣音、干啰音或湿啰音等；(3)了解肺功能障碍的类型和严重度；(4)是否有肺部感染或肺大泡等；(5)是否有肺动脉高压或肺心病等合并症；(6)平时是否用药治疗及药物名称。
建议：(1)术前应积极改善肺功能，近期有急性发作者建议推迟择期手术；(2)对中重度通气功能障碍的患者，根据手术部位优先选择神经阻滞或椎管内麻醉；(3)支气管扩张药和激素等药物推荐用至手术当天早晨；(4)评估患者活动耐量，包括6分钟步行试验(6MWT)和心肺运动试验(cardiopulmonaryexercisetesting，CPET)。其中，CPET可以更客观全面地评价心肺功能，MET＜4提示心肺功能储备不足7。
2.2.2哮喘：(1)是否有呼吸困难，喘鸣和咳嗽等症状；(2)肺部听诊是否有哮鸣音；(3)最近是否有急性发作；(4)急性发作期的症状以及缓解方式；(5)平时是否用药治疗及药物名称。
建议：(1)最近2周有急性发作的哮喘患者，建议推迟择期手术；(2)治疗哮喘的支气管扩张剂和激素等药物，应用至手术当天早晨；(3)避免哮喘的诱发因素；(4)根据手术部位优先选择神经阻滞或椎管内麻醉。
2.2.3急性呼吸道感染：急性呼吸道感染是导致围术期气道高反应性和肺部并发症的重要原因，择期手术建议在呼吸道感染症状控制后1-2周后进行。
风险评估：可通过BODE评分系统对慢性阻塞性肺疾病综合评估(表4)；必须考虑合适的术前预防策略，以调整慢性阻塞性肺部疾病和哮喘等疾病至最佳状态，术前加强呼吸肌训练和有效的咳嗽训练。必要时应咨询呼吸专科医师进一步评估。
2.3神经系统疾病
2.3.1脑血管疾病：(1)是否有脑卒中史以及卒中类型；(2)有过何种治疗；(3)是否有偏瘫或认知功能障碍等后遗症；(4)是否合并高血压、高血脂、冠心病和糖尿病等疾病；(5)是否正在行抗凝治疗。
建议：(1)评估围术期是否有再次发生脑卒中的风险；(2)有短暂性脑缺血(TIAs)病史的患者，建议行颈动脉超声或头颅MRI检查。
2.3.2癫痫：(1)癫痫的发病原因、发作时表现及缓解方式；(2)是否用药治疗及药物种类；(3)最近是否有急性发作。
建议：(1)癫痫药物应服用至手术当天早晨；(2)长期服用抗癫痫药物患者应注意是否有肝功能损伤；(3)注意原发疾病的治疗。
2.3.3精神疾病：(1)了解精神疾病的种类和严重程度；(2)是否用药治疗及药物种类。
建议：(1)服用三环类抗抑郁药的患者术前应进行全面的心功能检查，不建议术前常规停止抗抑郁药物治疗，仅需在术日早晨停用；(2)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂撤药可能产生严重的撤药反应。不推荐术前常规停用5-羟色胺再摄取抑制剂，但若患者有较高的出血风险可考虑术前2周停用；(3)不可逆性单胺氧化酶抑制剂(第一、二代)应在术前2周停用，并转换为可逆性的同类药物；(4)术前72h停用锂剂。
往期回顾
未完待续
总编辑/武昊天
本文编辑/吴晓彬
总校对/陆奕然
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