医生，为什么我家的孩子常常生病？
家属提问医生，我家孩子1个月发热1次，甚至2-3次，是不是免疫力不好？
家属提问医生，有没有什么药可以提高免疫力？
面对家长的焦虑情绪和迫切寻求有效解决方法的愿望，特此撰文一篇，希望可以帮助家长们解决一点困惑。避免家长们“病急乱投医”，盲目寻求提高免疫力的方法和药物。
定义及判断条件反复呼吸道感染(recurrentrespiratorytractinfections,RRTIs)是指1年内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。包括反复上呼吸道感染（包括鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎、喉炎等）和反复下呼吸道感染（气管支气管炎、肺炎等）。
判断条件：
2岁以内儿童，1年内发生上呼吸道感染次数多于7次，反复肺炎多于2次或反复气管支气管炎多于3次
2-5岁儿童，1年内发生上呼吸道感染次数多于6次，发生下呼吸道感染次数多于2次
5-14岁儿童，1年内发生上呼吸道感染次数多于5次，发生下呼吸道感染次数多于2次
注：两次感染间隔时间至少7天以上
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病因及危险因素儿童RRTIs可由多种病因引起。儿童上呼吸道器官未发育成熟，极易引发感染。同时婴幼儿时期免疫系统尚未发育成熟。大多数儿童不存在先天性免疫缺陷病。
常见危险因素：低出生体重或早产，母乳喂养不足或缺乏母乳喂养，使用安抚奶嘴和仰卧位奶瓶喂养，营养不良（锌缺乏），幼儿园入托，家中有学龄期兄弟姐妹，父母吸烟，未按时免疫接种，过敏体质，气候急剧变化，环境污染，家庭环境拥挤、潮湿等。部分儿童可能与鼻咽部慢性病灶有关：如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体肿大，腺样体肥大等。
对于反复下呼吸道感染儿童，我们应积极寻找基础疾病，包括原发性免疫缺陷病、先天性肺实质和／或肺血管发育异常、先天性呼吸道发育异常、先天性心脏畸形、原发性纤毛运动障碍、胃食管反流、反复吸入等。但临床上仍有许多RRTIs患儿无法找到明确病因。
处理原则寻找基础病，去除或回避危险因素：考虑存在基础疾病时，医院检查，积极寻找潜在的基础疾病。但多数患儿不伴有基础疾病，应注意是否存在危险因素如营养不良，应及时补充蛋白质及微量元素等。
抗感染治疗：主张基于循证医学证据的基础上经验性抗感染药物治疗和针对病原体检查结果的目标性药物治疗。避免不必要或无指征情况下使用抗菌药物。
对症处理：根据不同年龄和病情，正确选择祛痰、平喘、退热药物
咳嗽、喘息显著者，雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿
流涕、鼻塞明显者，及时清除鼻痂、鼻腔分泌物，重视呼吸道的湿化
高热者，给予化学降温，如口服对乙酰氨基酚或布洛芬
高热寒战者，适当增加衣被，而体温升至高峰，手心足底变暖时，适当减少衣物
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一、加强营养和环境、个人卫生
婴儿期提倡坚持母乳喂养。母乳中含有丰富的核苷酸，具有免疫调节作用，可增强婴儿的免疫防御功能
儿童积极参与体育锻炼，合理饮食保持营养均衡
保持生活环境整洁通风，注重戴口罩、手卫生及口腔卫生
避免儿童暴露于吸烟、污染及人群聚集的环境中。
二、疫苗接种
疫苗接种是一种有效的主动免疫。目前疫苗可以实现预防流感病*、麻疹病*、百日咳杆菌、有潜在侵袭性的细菌，如Ｂ型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等的感染。这些疫苗安全且有效，被广泛使用。大范围人群的免疫接种可建立起群体免疫，减少易感儿童的病原暴露。
三、酌情使用免疫增强剂常见的免疫增强剂包括微生物制剂、化学制剂、生物制剂、中草药制剂。但以上诸多免疫增强剂的作用机制目前尚不完全清楚。
综上所述，预防反复呼吸道感染是一个综合管理的过程。在生活中，家长们应避免一味地追求提高“免疫力”，更应重视疫苗接种，着手于生活习惯、生活环境、饮食营养调整和管理。
参考文献：
1.孙金峤,农光民,曹玲,等.儿童反复呼吸道感染临床诊疗路径(版)[J].中国实用儿科杂志,,37(03):-.
2.林立,李昌崇.儿童反复呼吸道感染判断条件和防治[J].中华实用儿科临床杂志,,32(04):-.
3.中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会,许*敏,付勇,等.儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识[J].中国实用儿科杂志,,32(10):-.
4.中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志,,46(2):-.
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