呼吸道感染

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TUhjnbcbe - 2022/8/17 20:10:00
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案例

患者男性,61岁,体重67kg,主因“咳嗽、咳痰、伴发热3天”入院。现病史:患者3天前受凉后出现发热,畏寒,体温最高达38.8℃,伴咳嗽、咳痰,痰为*色黏痰,量多,易咳出;无咽痛、鼻塞、流涕;无痰中带血、咯血;无胸痛、呼吸困难。在家自行服用阿莫西林胶囊、银翘片无效,为进一步系统治疗,收治入院。患者自发病以来,神智清,饮食及睡眠较差,二便如常,体重无明显变化。既往史:患者有原发性高血压和高血压肾病史5年余,最近血清肌酐μmol/L,平日服用硝苯地平缓释片、美托洛尔缓释片控制血压。无糖尿病病史,无手术及输血史。个人史:吸烟20年,约每天5支,否认饮酒史。家族史:否认家族中有传染病、肿瘤病史及遗传病史。过敏史:无药物及食物过敏史。体格检查:T38.4℃,P次/分,R22次/分,BP/90mmHg,体重67kg,身高cm。听诊双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音。辅助检查:血常规:WBC12.5×/L,中性粒细胞79.8%。胸部CT:左肺大片渗出影。入院诊断:社区获得性肺炎、高血压3级、肾功能不全。初始治疗方案:头孢曲松2g,静脉滴注,qd;阿奇霉素0.5g,静脉滴注,qd。

问题1:该患者的抗感染方案是否合理?

根据年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》,肺炎链球菌是最常见的致病菌,同时,非典型病原体的检出率不断增加,初始治疗方案中,可以经验性覆盖非典型病原体。患者社区获得性肺炎诊断明确,头孢曲松联合阿奇霉素方案合理,同时,该患者属于中度肾功能不全患者,两种药物无需调整剂量。

问题2:该患者入院治疗3天,咳嗽、咳痰明显好转,未再发热,疗程如何把握?

抗感染治疗一般于退热2~3天且主要呼吸道症状明显改善后停药,但疗程也应视病情严重程度、缓解速度、病原菌种类及并发症情况而有所不同。通常轻、中度社区获得性肺炎患者疗程5~7天,重症以及伴有肺外表现的患者应适当延长。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10~14天。金*色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌容易导致肺组织坏死,抗菌药物疗程可延长至14~21天。该患者治疗反应较好,可在临床症状稳定后转为口服药物治疗,总疗程控制一周左右。

知识点

1.什么是社区获得性肺炎?发病特点是什么

社区获得性肺炎(

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