导语
以不典型症状起病的新型冠状病*肺炎（COVID-19）患者在早期容易被漏诊，部分患者可发展为重症甚至危重症，目前尚缺乏相关的临床研究。华中科技大学的金阳和陈建国等研究人员回顾了在起病时无典型症状（呼吸道症状或发热）的重型或危重型COVID-19患者的临床、实验室和影像学特征及治疗情况，并随访至患者死亡或治愈出院。年1月25日至年2月10日期间，医院西院共收治例COVID-19患者，其中例（96.4%）重型或危重型COVID-19患者中有10例（1.1%）患者在起病时无呼吸系统症状或发热。10例患者的中位年龄为63岁[四分位区间（IQR）：57~72]，其中7例为男性。从出现症状到入院的中位时间为14d(IQR:7~20)。10例患者中8例患有慢性基础疾病。入院时，5例患者有乏力症状（n=5）、4例有头痛或头晕（n=4）、5例有腹泻（n=5）、3例有厌食（n=3）、3例有恶心或呕吐（n=3）以及1例患者有眼部不适症状（n=1）。4例患者外周血淋巴细胞减少。影像学检查显示9例患者有双侧肺炎，1例有单侧肺炎。最终2例患者死亡，8例患者治愈出院。8例患者从入院到出院的中位时间为24d(IQR:13~43)。总的来说，部分重型或危重型COVID-19患者在起病时无呼吸道症状或发热，应尽早发现和隔离此类不典型患者，否则可能延误病情，导致住院时间延长，甚至死亡。因此，对COVID-19患者的密切接触者，即使无呼吸道症状或发热，也应及时进行核酸检测或胸部CT扫描以筛查不典型症状患者。
年12月，一种严重急性呼吸综合征冠状病*2（SARSCoV-2）引发了新型冠状病*肺炎（COVID-19，以下简称新冠肺炎）全球大流行。截至年9月13日，全球已报道确诊例患者，其中例死亡。疾病的快速传播与病例数量的快速增长进一步证实了该病*可迅速在人与人之间传播。SARS-CoV-2感染的基本再生指数（R0）约为2.2。据报道，家庭聚集性传播、社区内传播和医护人员感染是病*传播的三种主要形式。据报道，新冠肺炎患者病死率为4.0%，低于严重急性呼吸综合征（SARS,9.2%）和中东呼吸综合征（MERS,34.4%）。高病死率与患者高龄、高序贯器官衰竭（SOFA）评分及高D-二聚体水平相关。危重症患者病死率高达61.5%。
人类冠状病*，如严重急性呼吸综合征冠状病*（SARS-CoV）和中东呼吸综合征病*（MERS-CoV），主要侵袭呼吸系统，同时也可引起多系统症状。发热、干咳、呼吸困难和乏力是COVID-19患者最常见的症状。不太常见的症状有头痛和腹泻等。少数感染SARS-CoV-2的患者出现明显的上呼吸道症状（如流鼻涕、打喷嚏、喉咙痛等），表明COVID-19不是典型的上呼吸道感染。
无症状感染者的隐性传播也有报道。在无症状患者中检测到的病*载量与有症状的患者相当，这提示传播潜力与症状无关。无症状感染者的存在对公共卫生构成严重威胁，然而，关于无症状感染者的报道很少。与无症状患者类似，不典型症状起病的COVID-19患者可能被忽视而无法对其进行及时的隔离与治疗，因而造成隐性传播。
在本研究中，华中科技大学的金阳和陈建国等研究人员的研究目的是描述起病时无呼吸道症状或发热的重型或危重型COVID-19患者的临床、实验室和放射学特征、治疗和结局。希望该研究能为当前奋战在一线救治COVID-19患者的临床医生提供参考。
10例COVID-19患者病程中的生命体征和临床症状变化。P1~P10分别表示10例患者。0d起始点表示入院时间。
关键词：严重急性呼吸综合征冠状病*2（SARS-CoV-2）;新型冠状病*肺炎（COVID-19）;不典型的临床特征
以上内容来自：JuanjuanXu,ZhengrongYin,YuLiu,SufeiWang,LiminDuan,YiAn,JinshuoFan,TingtingLiao,YangJin,JianguoChen.ClinicalCharacteristicsandOut