生命时报特邀华中科技大学同医院专家为哮喘患者集中答疑
●咳嗽停不下来是哮喘吗
湖北读者王女士问：我患过敏性鼻炎已有两年，从今年春天开始总感觉呼吸道痒痒的，偶尔会无法停止咳嗽和喘息。我了解到有些哮喘的不典型表现就是咳嗽，请问我这种是哮喘征兆吗?
解答：过敏性鼻炎是哮喘发病的重要危险因素。数据显示，过敏性鼻炎患者发生哮喘的可能性较正常人高4~20倍。由于上呼吸道黏膜和下呼吸道黏膜有连续性，过敏性鼻炎的上呼吸道炎症易向下蔓延，导致支气管炎症和哮喘。因此，在过敏性鼻炎的炎症局限于上呼吸道时，应积极治疗，预防哮喘的发生。
过敏性鼻炎患者偶发咳嗽、喘息可能是一过性气道反应性增高的表现，并非一定合并有哮喘，可通过鼻喷糖皮质激素、口服抗过敏药物等方法把好鼻腔“这扇门”，必要时可短期联合使用吸入性糖皮质激素，加上支气管扩张剂。如果过敏性鼻炎患者想要评估有无发生哮喘的可能，必要时可进行呼出气一氧化氮(FeNO)检查、肺功能+激发试验等检查。
●病情稳定可以减药量吗
辽宁读者汪先生问：我患哮喘快两年了，大约一年前因流感诱发哮喘加重，后一直用布地奈德福莫特罗粉吸入剂，每天四吸，目前病情很稳定，请问可以减量吗?
解答：尽管哮喘无法彻底根治，但通过规范治疗和有效管理，患者的病情能得到理想控制。哮喘症状控制稳定且肺功能稳定3个月以上，可考虑在医生指导下降级治疗，且应选择适当时机，避开患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等。一般来说，每3个月减少25%~50%吸入性糖皮质激素(ICS)剂量安全可行。但每一次降级治疗都应视为一次试验，有失败可能，需密切观察症状控制情况、肺功能变化、危险因素等，并按期随访，根据症状控制及急性发作的频率进行评估。需要提醒的是，一旦症状恶化，需恢复到原来的治疗方案。目前推荐的药物减量方案的选择通常是首先减少激素用量(口服或吸入)，再减少使用次数(由每日2次减至每日1次)，然后再减去与激素合用的控制药物，以最低剂量吸入性糖皮质激素维持治疗。您可以在医生指导下，根据症状控制情况、肺功能水平等酌情减少布地奈德福莫特罗粉吸入剂的剂量。
●儿童使用激素药物安全吗
浙江读者冯女士问：我孙子今年8岁，患有哮喘。医生开了激素药物，但我不放心让孩子使用。请问可以不用这个药吗?有人说过了青春期，这种病就能好了，是真的吗?
解答：吸入激素是目前儿童哮喘长期控制的首选药物。与口服和静脉使用的激素不同，吸入激素的剂量很低，且激素吸入后主要在呼吸道发挥作用，对于孩子的生长发育没有明显影响，是安全的。国内一项针对“儿童使用吸入激素治疗后生长发育情况”的研究显示，吸入激素治疗1年的哮喘儿童，其身高、体重、体重指数等生长发育指标增长值符合全国青少年身高、体重的标准化生长曲线，可见并未受到激素影响。
还有，部分儿童哮喘有自愈倾向，但并不是每位孩子都能自愈。一旦确诊哮喘，应尽早规范治疗。如果因担心激素药物的不良反应而拒绝使用，可导致哮喘加重和迁延不愈。
●开空调后孩子老咳嗽怎么办
广东读者杜女士问：我家孩子5岁，由于天气转热，家里开始开空调。但这几天孩子时常不停地打喷嚏、流鼻涕，咳嗽也很厉害，晚上睡觉时呼吸音很重。这是不是孩子的哮喘复发了，该怎么办?不能开空调了吗?
解答：支气管哮喘是一类气道高反应性疾病，即气道会对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物，出现过度气道收缩反应。开空调后，室内温度降低，空调滤网中的尘螨以及灰尘容易散布在空气中，一些哮喘患者对这些刺激十分敏感。室内温度变化、吸入尘螨等均可能诱发支气管哮喘，表现为喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状;也可能诱发过敏性鼻炎患者鼻炎发作，出现打喷嚏、流清鼻涕等症状。从您描述的情况看，孩子可能是哮喘复发了，但要排除上呼吸道感染甚至肺炎等疾病影响。如果的确是开空调诱发的哮喘发作，我的建议如下：1.勤清洗空调机，特别是空调滤网;2.仅在气温高时开空调，连续使用时间不宜过长，使用完要开窗通风;3.使用空调时注意保暖，切忌着凉。
●我能做支气管热成形术吗
安徽读者沈女士问：我今年55岁，患支气管哮喘已有十多年。最近听说有病友做了支气管热成形术，恢复不错，不知我能不能做?手术后是不是可以不吃药了?
解答：在哮喘治疗中，支气管热成形术是一种非药物治疗方案，指南建议对经过积极药物治疗后仍表现为重症、持续性哮喘发作的患者，给予该治疗。支气管热成形术是在支气管镜下，通过射频导管释放热能直接作用于负责气道收缩的气道平滑肌，从而减少气道平滑肌的体积。整个过程一般分为3个治疗期，每一期治疗肺部的不同区域，每期间隔3周。进行支气管热成形术后，患者仍需要长期予以哮喘控制药物治疗。
判断是否可以进行支气管热成形术，需要详细评估病情，包括哮喘症状评分、控制情况，以及有无内镜治疗禁忌证等，建议您前往呼吸专科门诊咨询。
●反复发病是哮喘加重吗
上海读者饶先生问：我患哮喘8年了，原来常在5~9月发病，近一年不知为何总是反复发病，由季节性变成了常年。请问这是病情加重了吗?
解答：根据您反映的情况，哮喘病情确实在加重。需要从以下几个方面寻找病情加重的原因：第一，确定自己是否遵医嘱规范使用药物，如果没有长期坚持规范用药，三天打鱼两天晒网，可造成病情加重。第二，是否了解自己目前所用药物的正确使用方法，特别是某些吸入药物的使用方法，很容易出错。如果使用方法有误，也会导致病情加重。第三，哮喘治疗是一个长期过程，所用药物也不是一成不变的。医院复查，以便及时调整药物和剂量。此外，您的生活环境中可能存在某些过敏原，比如宠物相关过敏原等，也会导致病情加重。医院复查，按照医生建议进行规范治疗。
●哮喘患者能运动吗
江苏读者付女士问：我女儿身高厘米，体重71公斤。我想让她运动减肥，但害怕会导致哮喘发作，请问哮喘患者可以做哪些运动?需要注意哪些问题?
解答：运动确实有诱发哮喘发作的可能。但有研究表明，在规范治疗且病情达到完全控制的基础上，适当运动可作为支气管哮喘患者的辅助治疗，有助改善肺功能，减少急救药物的使用。有氧训练可减少患者因运动引起的支气管收缩，降低气道炎症水平，也可减少焦虑、抑郁，大大改善哮喘症状。
步行、慢跑、游泳都是比较适合哮喘患者的运动方式，比如游泳诱发哮喘的可能性仅为1.27%。对于儿童哮喘患者，可进行每周3次、每次不超过20分钟的运动，避免过度。户外运动时，注意避免寒冷潮湿天气，提前15分钟进行热身。病情严重、控制不佳的哮喘患者，医院呼吸专科门诊咨询运动的相关细节。▲(生命时报与华中科技大学同医院呼吸与危重症医学科合作)
来源：生命时报