生命至上，守正创新
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呼吸道病*核酸检测技术平台
的建立及临床应用
瑞金新技术
长期以来，呼吸道病*一直是世界范围内呼吸道感染的主因，其临床发病率较高，通常会引起急性呼吸道感染，易感人群包括儿童、成人及老年人。呼吸道病*种类繁多，rna病*及dna病*均可成为致病原，临床症状从轻症到重症表现非常复杂，且每种病*均可以表现出不同的临床综合征。结合不同患者的年龄及免疫状态，各类呼吸道病*感染临床表现非常类似且变化复杂，极大地增加了临床诊断呼吸道病*感染的难度。因此，快速准确的实验室诊断对于临床早期治疗呼吸道感染患者，及时分流各类发热患者至关重要。
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呼吸道病*的临床病原学诊断
自年起，医院临床病*研究室在主任张欣欣教授的带领下，医院首个、上海市首批针对呼吸道病*的临床病原学核酸诊断平台，由广谱呼吸道病*多重荧光筛查与特定呼吸道病*检测快速构建两部分内容共同组成，可以依据全球的呼吸道病*流行趋势及新发病*感染的情况进行实时拓展。
该平台可以同时针对15种常见呼吸道病*进行广谱核酸筛查，涉及病*种类包括甲型流感病*、乙型流感病*、腺病*、呼吸道合胞病*a型、呼吸道合胞病*b型、博卡病*、人偏肺病*、鼻病*、肠道病*（ev71型、柯萨奇病*）、副流感病*（1、2、3、4型）以及冠状病*（e、oc43、nl63、hku1），囊括了who指南中成人及儿童最常见的呼吸道病*种类。同时也拓展建立了针对甲型流感病*h5n1与h7n9等高致病性禽流感、sars、mers等高危病*的检测技术作为技术储备。
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节约临床诊断成本和时间
此前，大部分呼吸道病*实验室在诊断方面比较局限，基本以血清学抗体为主，无法对临床早期诊断呼吸道病*感染提供有价值的帮助。医院临床病*研究室所建立的多重荧光pcr筛查平台利用多重荧光pcr技术检测呼吸道病*，具有很高的灵敏度及特异性，且检测时间相对较短，大大节约了临床诊断的成本及时间。
这对于急性上呼吸道感染患者、重症肺炎患者及典型的病*性肺炎患者的诊疗来说具有重要意义。由于传统细菌鉴定需3-7天，在冬春季等相应呼吸道病*感染高发季，快速检测确定呼吸道病*感染，可以让患者更早接受针对性治疗，且早期区分细菌性及病*性感染，能有效避免临床抗生素过度使用，也为临床制订更有针对性的治疗方案提供了参考。对于儿童及老年人而言，快速检测呼吸道病*感染可以避免病*性感染的快速进展，以降低老年患者的呼吸道感染死亡率。
同时，该平台具有的高度拓展性可以随时根据国内与国际公共卫生形式对待测病*类型进行调整，尽可能的满足临床对于各类病*或不明原因感染的排查需要。在常规状态下以满足临床正常检测需求为主，当面临紧急公共卫生情况时，可以迅速转化成为具有针对性的病*检测技术平台并提供相关技术人员，做到平战结合，最大限度的发挥医院在病*性疾病快速诊断与早期治疗方面的优势。
典型病例
年2月初，顾某因肺炎收入医院，由于患者氧饱和度持续下降，转入急诊icu进行进一步治疗。临床医师向临床病*研究室申请呼吸道病*多重筛查，短短一两天，临床病*研究室检测结果发出，显示甲型流感病*感染，并结合患者临床表现进一步进行甲型流感病*分型检测，证明患者为h7n9高致病性禽流感病*感染，依照相关规定立刻向相关科室和上级部门汇报，第一时间采取相应隔离与治疗措施。经过重症病区的全力诊治，患者逐渐恢复，于年3月下旬痊愈出院。
临床病*研究室的呼吸道病*（15联）基因检测，瑞金全院门诊及住院病房均可申请检测，不仅包括临床病*检测（肝炎病*、呼吸道病*、肠道病*、艾滋病*），且进行相关研究。先后通过卫生部临检中心、上海市卫监所及上海市临床检验中心临床基因扩增技术准入资质审核。
年，临床病*研究室自行建立了呼吸道病*检测方法，年起正式对临床开放检测，为提升医院呼吸道病*实验诊断能力，应对呼吸道病*感染及突变病*、新型病*做好了实验室储备，保证了本次sars-cov-2疫情期间及时顺畅地启动相关检测。年5月正式获批成为上海市首批可进行新型冠状病*核酸检测的医疗单位之一。
编辑：寒东
上观号作者：上海交通大学医学院附属医院