一、感冒的定义及流行病学
普通感冒是一种轻度、自限性的上呼吸道感染。以鼻咽部卡他症状为主要表现,可见鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等症。常见的病原体有鼻病*、冠状病*、流感病*、副流感病*、呼吸道合胞体病*、柯萨奇病*和腺病*等,其中以鼻病*和冠状病*最为常见。
中医学认为,普通感冒是一种轻型的外感病,以感受风邪为主,可兼有寒、热、湿等邪气,也可兼有阴、阳、气、血的不足,病位主要在肺卫,病程3~7天,很少传变,包括前人所论之冒风、伤风等病证。中西医学对普通感冒的认识基本相同。
普通感冒大多散发,全年皆可发病,冬、春季节多发。可通过接触和飞沫传播,全身症状较轻,无明显中*症状,不会造成流行。
二、感冒的病因病理及临床表现
相关病*侵袭上呼吸道黏膜后,导致黏膜充血、水肿,上皮细胞受损,少量单核细胞浸润,产生浆液性、黏液性炎性渗出物。
中医学认为,普通感冒四季均可发生,气候骤变、寒暖失常等为导致发病的主要因素;人体护卫不当或正气不足是导致发病的内因。风邪为主要病邪,常兼寒邪或热邪为患,暑湿感冒仅见于暑季。普通感冒病位常局限在肺卫,极少传变,多为实证或虚实夹杂。
感冒早期先有鼻和咽喉部灼热、不适,随后出现鼻塞、喷嚏、流清涕、咳嗽,症状较重者有全身不适、肌肉酸痛、头痛、乏力、食欲减退等,通常不发热或仅有低热。
三、诊断与治疗原则
(一)常规诊断
1、病史:潜伏期1~3日,起病急,病例多呈散发。
2、症状:早期有鼻和咽喉部灼热、不适,鼻塞,喷嚏,流清涕,咳嗽。鼻部分泌物增加、咳嗽是普通感冒特征性症状。普通感冒的临床症状和体征没有明显的特异性,但根据病史、临床症状、发病季节及症状的发生、发展过程可作出诊断。
3、中医根据患者临床表现的不同,分为风寒证、风热证、暑湿证和体虚感冒(气虚证)等。
(二)鉴别诊断
临床需与流行性感冒、过敏性鼻炎、细菌性上呼吸道感染等其他感染性疾病相鉴别。
(三)治疗原则
1、西医治疗原则
对症治疗是普通感冒的主要治疗方法,注意休息、多饮水;针对发热、头痛、全身酸痛者可给予解热镇痛药;对鼻塞、流涕者可给予减轻鼻黏膜充血剂;对咳嗽者可给予止咳药。应避免盲目或不恰当使用抗菌药物,合理使用对症治疗药物。
2、中医治疗原则
祛除病邪,扶助正气,缓解症状,恢复人体正常功能。
四、中成药用药方案
1、辨风寒风热:鼻流清涕、无咽部肿痛为外感风寒;鼻流*涕、咽喉肿痛为外感风热。
2、辨不同兼夹:如口鼻咽干、咳嗽少痰或无痰者多兼燥邪;身重、胸脘满闷、苔腻者多兼痰湿;脘腹胀闷、呕恶、纳呆者多兼食积。
3、辨偏虚偏实:恶风、汗出者多为表虚;身痛、无汗者多为表实;乏力、气短、舌淡、反复感冒者多为气虚;潮热汗出、手足心热、舌红苔薄*者多为阴虚,如下图:
普通感冒的分证论治普通感冒的分证论治(续)(1)风寒证:恶寒重,发热轻,无汗,头项强痛,鼻塞声重,流涕清稀,或咽痒咳嗽,痰白稀,口不渴,肢节酸痛,舌苔薄白,脉浮紧。
恶寒、发热、无汗、鼻塞、流清涕,咳嗽痰白,头痛,肢体酸痛,舌苔薄白,脉浮紧。
辛温解表,宣肺散寒。九味羌活丸(颗粒)、葛根汤颗粒、感冒清热颗粒(胶囊)、正柴胡饮颗粒、感冒软胶囊。其他药物如桂枝颗粒可酌情选用。
普通感冒的风寒证论治普通感冒的风寒证论治(续)(2)风热证:发热重,微恶风寒,鼻塞,流*浊涕,身热无汗,头痛,咽痛,口渴欲饮或咳嗽痰*,舌苔薄*,脉浮数。
发热、恶风寒、鼻塞、流*浊涕,咽痛,口渴欲饮,咳嗽痰*,舌苔薄*,脉浮数。
辛凉解表,疏泄风热。银翘解*丸(颗粒、胶囊、软胶囊、片)、感冒清胶囊、感冒灵颗粒、芎菊上清丸、牛*清感胶囊、双*连口服液(片、颗粒、胶囊)、桑菊感冒片(颗粒)、清开灵软胶囊。其他药物如柴*片、柴银口服液等药可酌情选用。
普通感冒的风热证论治普通感冒的风热证论治(续)(3)暑湿证:恶寒发热,头重,胸腹闷胀,呕恶腹泻,肢倦神疲,或口中黏腻,渴不多饮,舌苔白腻,脉濡滑。
恶寒发热,头重,胸闷腹胀,呕恶腹泻,肢倦神疲,舌苔白腻,脉濡滑。
解表化湿,理气和中。藿香正气水(颗粒、片、合剂、口服液、滴丸、胶囊、软胶囊、丸)、保济丸(口服液)、十滴水(口服液、胶丸、软胶囊)、甘露消*丸、六合定中丸。
普通感冒的暑湿证论治普通感冒的暑湿证论治(续)(4)体虚感冒(气虚证):恶寒发热,时时形寒,自汗,头痛,鼻塞,语声低怯,气短,倦怠,苔白,脉浮无力等。
恶寒,发热,头痛,鼻塞,自汗,气短,倦怠,苔白,脉浮而无力。
益气解表,调和营卫。玉屏风颗粒、参苏丸(胶囊、片)、表虚感冒颗粒。
普通感冒的体虚感冒(气虚证)论治五、预后
普通感冒是一种轻度、自限性的上呼吸道感染。中医学认为,普通感冒是一种轻型的外感疾病。总体来看,该病具有自限性,预后良好。但其喷嚏、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽及发热、恶寒、头痛、全身酸痛等诸多症状,严重影响患者的工作、生活与社交,如不及时治疗还可能造成器官损伤,并发感染,导致其他疾病。中西药都用具有缓解症状的作用,但由于中药是复方制剂,其组成药物除具有解热镇痛作用外,还具有抗菌、抗病*、抗炎、抗过敏等多种功效。如果早期应用,还能达到消除病原微生物、阻断疾病进展、避免产生不良后果的目的。