呼吸道感染

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TUhjnbcbe - 2023/3/25 19:13:00

文中出现的缩写及其对应的中文:

FCV猫杯状病*,FeLV猫白血病病*,FHV-1猫疱疹病*I型,FIP猫传染性腹膜炎,FISS猫注射部位肉瘤,FPV猫泛白细胞减少症病*,Ig免疫球蛋白,IM肌肉注射,SC皮下注射,

医院协会(AAHA)和美国猫科医师协会(AAFP)的专家编写。

该指南将国外上市的猫用动物疫苗分为核心疫苗(推荐用于所有的猫)和非核心疫苗(根据个体风险-收益评估推荐)。

疫苗接种原则

通过适当的疫苗接种实现的主动免疫在控制传染病方面发挥着关键作用,无论是对个体猫还是对整个猫群。一些疫苗还降低了人畜共患病(例如狂犬病)传播给人类的可能性。常规、广泛接种疫苗的好处是显而易见的:当进行广泛接种时,由病原微生物引起的严重疾病的发生率可以显著降低,例如猫泛白细胞减少症病*(FPV)。然而,疫苗诱导免疫的质量受患者的生活环境、疫苗特性、病原体和患者自身免疫能力的影响。准确预测疫苗接种的结果或暴露于病原体的可能性是不可能的。因此,兽医告知猫主人接种疫苗并不能保证保护是很重要的。

一般来说,幼猫比成年猫更容易受到感染和疾病的影响。因此,它们代表了需要免疫接种的主要目标群体。作为常规健康计划的一部分,应每年评估所有猫的疫苗接种需求,同时进行全面的身体检查,根据当前风险评估调整疫苗接种计划和其他必要的控制建议(参见“疫苗接种风险-收益评估”)。

免疫过的母猫所生的小猫缺乏经胎盘获得的抗体,而是通过初乳获得特定的母源抗体(MDA),这在生命早期阶段提供了重要的保护。大多数新生猫获取MDA是发生在出生后24小时内。然而,这些MDA也会干扰主动免疫。血清MDA通过负反馈机制抑制新生儿体内免疫球蛋白G(IgG)的产生,它还可以中和疫苗抗原并防止它们刺激免疫反应。然而不同个体的MDA以不同的速度下降。一项研究表明,幼猫的母源IgG在3-4周龄左右时最低,而血清IgG和IgA在5-7周龄时显著增加。这些结果表明,幼猫可能在大约1个月大时易患传染病,这个时间可能比小狗早2周。

然而,重要的是要认识到MDA的下降速度存在相当大的个体差异,并且一些小猫可能在数月内保持高浓度的MDA。MDA的持续存在是疫苗失败的最常见原因之一。无法预测任何幼猫在任何时间的MDA含量,因为幼猫的MDA浓度取决于母猫的抗体滴度和幼猫出生后摄入的初乳量。因此,每2-4周对16-18周龄的幼猫要接种一系列疫苗,以增加在MDA下降到足够低的滴度后不久成功免疫的机会。该系列接种计划不早于4周龄,因为新生儿更有可能患上疫苗预防的相关疾病,因此可能对疫苗接种反应不佳。在进行该免疫计划时,当MDA浓度高到足以干扰免疫接种,但又不足以防止自然感染时,存在一个易感窗口期。尽管使用小于2周的间隔会干扰成功免疫,尤其是对于减*活疫苗,但是这个易感窗口可以通过缩短系列疫苗接种之间的间隔来最小化。

一旦在MDA下降后成功接种疫苗,一般建议在3-4周后进行加强疫苗(这对于灭活疫苗来说尤其重要,然而对于减*活疫苗的加强免疫接种也会产生加强免疫效果)。这意味着免疫接种间隔必须在3-4周,这个时间间隔可以包含MDA下降的时期,最后一次的疫苗接种则为加强免疫。过去,建议在小猫接种系列疫苗后1年再进行加强免疫,然后对于大多数疫苗,此后每3年进行一次常规免疫。但是,由于研究表明多达三分之一的小猫可能在16周龄时对核心疫苗的加强免疫接种没有产生免疫反应,并且可能在20周龄时依然存在MDA干扰,因此,WSAVA建议那些1年后再接种的疫苗(仅对于猫病*性鼻气管炎-杯状病*-泛白细胞减少症病*)在6个月大时就进行接种疫苗。

在本次更新的指南中采用了相同的建议,即在6个月大时重新接种一次针对FPV、FHV-1和FCV的疫苗,以潜在地减少小猫MDA干扰作用结束时(16-18周)的易感窗口期。这医院就诊,以便对幼猫接种只需一年接种一次的疫苗:猫白血病病*(FeLV)疫苗和狂犬病疫苗。

感染和疾病的风险因猫的年龄和健康状况、接触传染性病原体的程度、病原体的致病性和疫苗接种史等因素而异。影响个体动物对疫苗接种反应能力的一些因素包括MDA的干扰、先天性或获得性免疫缺陷、并发疾病、营养不良、慢性压力以及年龄太小或太大。一些疫苗(例如FPV疫苗)比其他疫苗(例如FHV-1疫苗)能诱导更强的免疫反应。由于疫苗诱导的保护是可变的而不是绝对的,因此不应将疫苗接种作为唯一的保护形式,还应同时采用其他控制措施,例如减少接触传染源的机会。

猫疫苗的种类

疫苗,包括来自不同制造商的获准预防相同病原体的疫苗,不应被认为是等效的。用于生产疫苗的工艺和技术以及佐剂等辅助剂和疫苗给药途径的差异会影响效力、安全性和免疫持续时间。疫苗可以是灭活疫苗、减*活疫苗或重组疫苗。所有兽用疫苗在获得许可之前都经过了效力、安全性、效价和纯度评估。疫苗效力通常表述为保护率,定义为接种疫苗的动物在攻*后未发病的动物与未接种疫苗但确实发病的动物的比例。它也可以表示为可缓解率(能够减轻临床症状严重程度的比例,例如FHV-1和FCV疫苗)。其它效能声明包括减少病原体脱落、预防特定临床症状或减少死亡率。因此,疫苗的保护程度和水平是有限的。

灭活疫苗

灭活疫苗是目标病原体已经被“杀死”,因此无法在宿主体内复制。尽管这些疫苗中的病原体无法恢复*力,但它们通常含有佐剂和其他辅料蛋白以促进足够的免疫反应,因此也会产生急性或慢性的不良反应。与减*活疫苗相比,灭活疫苗产生的免疫反应较弱且持续时间较短,因此可能需要更频繁地加强免疫(通常每年一次)。除狂犬病疫苗外,在没有MDA干扰的情况下,间隔3-4周的两次初始疫苗接种对于产生有效的免疫反应是绝对必要的,如果两次接种之间间隔超过6周,其他指南建议再接种一次。在加强免疫后的2-3周左右才能产生完全保护力。在母猫怀孕期间和有免疫抑的制动物中使用灭活疫苗通常被认为比减*活疫苗更安全,尽管全身性过敏反应仍可能危及怀孕。

减*活疫苗

减*活疫苗含有经过人工处理以降低其*力的微生物,或者是低*力的分离*株。通过传代细胞培养是最常见的减*方法。由于减*活疫苗中的生物体可以在宿主体内复制,此过程会刺激免疫反应,更接近地模拟自然感染时的保护作用。与灭活疫苗相比,减*活疫苗通常能更快的刺激免疫反应,并且在没有MDA干扰的情况下,仅一剂疫苗可能足以提供保护。用单剂减*FPV活疫苗接种后的部分免疫反应可在数小时内发生。

此外,免疫动物脱落的减*病原可以感染群体中的其他动物并使其获得免疫。然而,存在疫苗*株诱发疾病的可能性。这最有可能发生在免疫抑制动物身上。例如小于4周的新生儿。此外,如旨在检测目标病原体(抗原或核酸)的诊断测试时,使用减*活疫苗更有可能导致产生假阳性结果。随着疫苗的活病原的长时间脱落,这可能是接种疫苗后数周内所面临的问题。所有获准在猫鼻内给药的细菌和病*疫苗都是减*活疫苗,许多其他注射剂疫苗也是如此。

重组疫苗

重组疫苗是通过在实验室中操纵病原体的脱氧核糖核酸(DNA)来制造的,降低病原体的*力。重组疫苗的类型包括亚单位疫苗、缺失突变疫苗、载体疫苗和DNA疫苗。目前,北美唯一可用的猫用重组疫苗是载体疫苗,它使用重组金丝雀痘病*作为载体。在这些疫苗中,病原体编码免疫原性抗原的DNA序列被整合到金丝雀痘病*基因组中,然后随着DNA序列在宿主进行(有限)复制,产生目标抗原,从而诱发免疫反应。

与灭活疫苗相比,金丝雀痘病*载体疫苗可以更快速诱导免疫反应,并且在面对持续性MDA时可能更有效。以金丝雀痘病*为载体的疫苗也不需要佐剂,可以降低猫注射部位肉瘤的风险。然而,一项研究表明,重组金丝雀痘病*载体FeLV疫苗产生的保护程度可能不如FeLV灭活疫苗,可能产生免疫失败。然而,中度至重度免疫抑制可能会影响免疫结果,因此需要进一步研究以确定是否存在重要的临床差异。

为方便疫苗选择,将犬猫疫苗分为核心疫苗、非核心疫苗和一般不推荐使用的疫苗。

核心疫苗

核心疫苗适用于所有接种史不明的猫。疫苗靶向疾病能导致显著的发病率和死亡率并且分布广泛。一般来说,核心疫苗接种会产生良好的保护作用。将FHV-1、FCV、FPV、狂犬病和FeLV(1岁以下猫)疫苗作为核心疫苗。

非核心疫苗

非核心疫苗是根据暴露风险考虑的可选疫苗;也就是说,基于地理分布和猫的生活方式进行风险-收益评估。猫可选用的非核心疫苗包括FeLV(适用于1岁以上的猫)、猫衣原体和支气管败血博德特氏菌疫苗。

一般不推荐使用的疫苗

一般不推荐的疫苗类别与临床意义低或容易治疗的疾病有关,在该领域的有效性证据很少的疫苗,或可能产生相对较高的不良事件发生率但益处有限的疫苗。该指南将猫传染性腹膜炎(FIP)疫苗列为不推荐的疫苗。这种疫苗的使用说明是从16周龄开始接种,而许多小猫在这个年龄之前就已经感染了冠状病*。它还含有FIP血清型II株。而血清型I病*是优势流行*株,而这两个血清型*株之间无交叉保护。正因如此,仍然没有足够的证据表明这种疫苗能够诱导临床相关的免疫保护作用。

接种疫苗的决定,即使是核心疫苗,也应基于对每只猫和每种疫苗抗原的风险-收益评估。疫苗接种的益处应与不良事件的风险、暴露的可能性和疾病严重程度相平衡。应尽一切努力确保猫在接种疫苗前是健康的。然而,并发疾病(包括逆转录病*感染)并不一定阻碍接种疫苗。年AAFP猫逆转录病*检测和管理指南中指出,不应对感染逆转录病*的猫放弃接种疫苗,因为与未感染的猫相比,自然暴露于FPV和上呼吸道疾病病原后,它们可能会发展为更严重的临床疾病。

疫苗接种的潜在治疗作用

主动免疫可以增强非特异性免疫,从而减少非靶病原体引起的疾病。一项研究表明,对猫接种了FHV-1-FCV滴鼻疫苗后,支气管炎博德特菌引起的临床症状得到改善。需要更多的研究来评估不同疫苗类型的非靶向作用。人们还对疫苗是否可以对已经感染了目标病原体的猫产生治疗作用感兴趣。在对13只猫接种了FHV-1-FCV滴鼻疫苗后,慢性上呼吸道症状得到改善,这些症状以前在用其他方法治疗时没有改善。然而,正如FeLV疫苗明确表明的那样,大多数疫苗没有治疗作用益处。

疫苗接种风险-收益评估

兽医应为每只动物接种核心疫苗,并且给予非核心疫苗的频率不得高于认为必要的频率。是否给猫接种疫苗以及接种频率取决于兽医的个案评估。这涉及对动物自身、生活环境和相关病原体的综合考虑。此外,风险-收益评估应考虑疫苗的安全性、疫苗接种的其他不利影响(例如,猫免疫缺陷病*疫苗接种对临床诊断检测试剂盒的测试结果的影响)以及疫苗的功效。该评估的结果应该是以个体化的、以证据为指导的接种疫苗或不接种疫苗的建议。

个体特征

年龄是评估个体风险状况的一个重要因素。与幼犬相比,已经免疫的母猫所生的小猫似乎缺乏经胎盘获得的抗体,而是通过初乳吸收特定的MDA,这在生命早期提供了重要的保护。然而,一旦MDA减弱,小猫就会容易受到感染。大多数传染病在小猫中比成年猫更普遍,因此,小猫(尤其是小于6个月大的小猫)是疫苗接种的主要目标群体。相反,成年猫在暴露于病原体时(假设它们健康且没有免疫缺陷)通常具有更强大的适应性免疫反应,无论是由于先前的自然暴露或接种疫苗,而且与年龄相关的对感染的抵抗力,尤其是FeLV的感染特征。因此,通常认为成年猫的疫苗接种不如小猫的疫苗接种那么重要。在接种疫苗之前,还应考虑是否存在并发疾病或压力导致的免疫抑制,因为这可能会影响动物对感染的易感性和对疫苗接种的反应。

生活环境

群体密度和接触传染性病原体的机会是构成风险-收益评估的两个关键问题。一般来说,生活在较大的多猫家庭和环境(例如寄宿、繁殖、寄养或庇护所)中的猫和小猫比生活在一只或两只猫家庭中的猫具有更高的感染风险。除了可能存在受感染的动物作为多猫家庭的感染宿主外,与高密度猫科动物饲养相关的压力导致的免疫抑制作用可能导致某些感染的重新激活以及对新感染的易感性增加。将新猫引入多猫家庭也增加了感染疾病的风险,不仅对进入家庭的猫,也是对整个群体,因为可能直接接触新的传染源。

在评估单个猫接触病原体的机会时,需要考虑同一家庭中其他猫的生活方式。确定猫是只生活在室内还是有室外通道至关重要,因为可以到室外的猫可能面临暴露于病原体的风险增加。然而,仅在室内的猫仍可能被确定有接触病原体的风险,无论是来自家庭中的其他猫(即亚临床感染或携带猫),还是通过从室外带入的病原体的污染物传播,如主人的身体、衣服或鞋子。只在室内生活的猫在被带到兽医诊所进行健康检查时也可能会接触到传染源。从理论上讲,严格在室内的猫可能比在室外的猫更容易患上某些传染病(例如FPV和FCV),因为它们可能无法获得自然暴露时发生的“自然增强免疫力”。

传染性病原体的地理分布也可能导致不同的接触风险(例如狂犬病),因此,在评估接触特定传染性病原体的风险时,应包括有关旅行的问题。

传染性病原体

感染和疾病的可能性受病原体因素的影响,例如*力、菌株变异和感染的量(即暴露的感染单位数)。对高*力病原体(如FPV)和引起广泛发病的病原体(如FHV-1)的疫苗接种需求最大。

制定个性化的、基于生活方式的疫苗接种计划

每只猫的疫苗接种需求应根据健康状况、年龄和可能的疾病暴露情况进行单独的和合理的评估。宠主和兽医必须共同努力,确定动物与可能传播疾病的其他动物接触、获得可能传播疾病的寄生虫或生活在已知疾病流行地区的可能性。

必须询问有关该猫以及家庭中其他动物或可能引入家庭的任何其他猫的生活方式。旅行、寄宿、居家和娱乐活动或短途旅行也应考虑在内。应至少每年进行一次有关接触疾病的风险评估。

也必须考虑到猫的生命阶段中接触疾病的可能性和健康状况。传染病在小猫中更为普遍,一般来说,小猫(小于6个月大)更容易受到感染。年幼的猫也往往表现得更难以预测,需要更多的丰富的活动,这可能会增加它们暴露于病原的机会。

每只猫的健康状况,包括任何先前记录的疫苗接种副作用,也决定了疫苗接种的建议。母猫的营养状况、总体健康状况(即任何并发感染或其他疾病)和怀孕状况可能会改变个体猫的疫苗接种类型和时间表。与生活方式的改变一样,健康状况的变化必须至少每年评估一次。

群体密度以及接触其他猫的机会是决定是否需要接种疫苗的主要因素。与一只或两只猫的家庭相比,较大的多猫家庭感染疾病的风险可能更大。新猫的引入和群体的社会动态也可能导致免疫抑制压力,导致新感染或复发的疾病风险增加。多猫环境中的每只猫都必须有一个疫苗接种计划,以平衡对个体与群体成员的保护。

一个疫苗接种计划或方案不能适用于每只猫。必须对每只动物进行评估,并制定最能保护特定猫的个性化计划。当健康和生活方式发生变化时,必须重新评估该计划,要求对客户进行教育并遵守至少每年一次的兽医检查。

猫群体

为了根据暴露风险制定具体的、个体化的疫苗接种建议,该指南根据环境和生活方式确定并定义了以下猫科动物群体。该指南首先讨论了宠物猫,然后讨论了一些被认为具有相对较高的传染病暴露风险的猫科动物群体;即收容所猫、诱捕-绝育-放归的猫、流浪猫、猫舍猫。

宠物猫

宠物猫包括人类饲养的任何猫,作为陪伴和快乐的来源。宠物猫根据住房状况(室内、室外或室内-室外猫)和家庭中猫的数量(单只猫或多只猫)进一步分类。尽管这些区别很重要,但关于宠物猫疫苗接种要考虑的最重要问题是个体猫的暴露风险和暴露于其他猫和猫传染病的频率。即使是单猫家庭的室内猫,在兽医诊所就诊、与进入场所的其他猫接触或接触由人类接触引入的受污染污染物等情况下,也不可避免地会接触到其他猫传染性病原体。对这些患者主人的客户教育应

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