呼吸道感染

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TUhjnbcbe - 2023/4/6 23:26:00

一、流行性感冒不是一般的感冒

流行性感冒(以下简称流感)是由流行性感冒病*(以下简称流感病*)引起的急性呼吸道传染病,由于流感病*(主要是甲型流感病*)的易变性和不可预知性,常常造成流感的暴发流行,甚至造成全球范围的大流行。流感病*属正黏病*科,是一种单股负链RNA病*,包括甲型(A)、乙型(B)、丙型(c)i型。甲型流感病*根据其包膜中血凝素(hemagglutinin,H)和神经氨酸酶(neuraminidase,N)的不同,又分为不同的亚型,其中H有18个亚型,N有11个亚型。甲型流感病*的变异性最强,是导致世界范围流感大流行的流感病*,如甲型H1N1()流感病*。甲型流感病*广泛存在于动物界,H1~H16均可以在禽类中发现,水禽更是自然界中最大的甲型流感病*宿主库。乙型流感分为B/Yamagata和B/Victoria两系,变异较少发生,仅引起局部地区的流行,其宿主主要是人。丙型流感病*的抗原最稳定,主要导致散发感染,可以感染人和猪。

普通感冒,主要是由呼吸道合胞病*、鼻病*、腺病*、冠状病*和副流感病*引起的上呼吸道感染。细菌感染可直接或继病*感染之后发生,以溶血性链球菌为多见,其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。季节性不明显,不发热或轻、中度热,无寒战,病程短,1-3天。

二、抗流感病*西药的分类和机制

目前临床使用的抗流感病*药物主要包括NAI和M2离子通道阻滞剂。

(一)NAI

NAI通过抑制病*包膜上的神经氨酸酶,阻断病*颗粒从感染的宿主细胞表面脱落,从而阻止病*在宿主细胞间的扩散。目前国内上市的NAI有3种:帕拉米韦、磷酸奥司他韦和扎那米韦。NAI用于治疗甲型和乙型流感,对目前流行的甲型H1N1()、甲型H3N2和乙型流感有很高的敏感性,对禽流感甲型H5N1和甲型H7N9也有抑制作用,是目前抗流感病*的主要药物。磷酸奥司他韦和扎那米韦的推荐疗程均为5d,对重症流感,疗程可延长至10d以上。帕拉米韦和磷酸奥司他韦的临床疗效相当,由于是静脉给药,因而更适合用于重症流感患者及幼儿的抗病*治疗。磷酸奥司他韦胶囊的原研药就是罗氏的达菲,年12月12日,罗氏制药主动允许上药集团下属的三维制药可以生产该药品,商品名为“奥尔菲”。年3月16日,深圳东阳光实业发展有限公司获得瑞士罗氏制药生产授权,成为国内第二家(继上药集团之后)、全球第三家获得授权的企业。根据协议,深圳东阳光将其“达菲”的生产安排给其两家子公司:广东东阳光药业有限公司(位于东莞松山湖)和宜昌长江药业有限公司。商品名为“可威”。磷酸奥司他韦(胶囊)颗粒可用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。目前流行的流感病*株对NAI仍保持较高的敏感性。WHO对--年收集到的株流感病*进行NAI耐药检测,这些病*所占比例分别为甲型H1N1()48%,H3N%,乙型流感B/Yamagata系22%,B/Victoria系6%,所有病*对磷酸奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦的总耐药率仅约2%。

(二)M2离子通道阻滞剂

这类药物有2个品种金刚烷胺和金刚乙胺,通过阻断流感病*M2蛋白的离子通道抑制病*复制,这类药物仅用于治疗甲型流感,对乙型流感无效。药物的临床不良反应较多,神经系统不良反应包括焦虑、注意力不集中、头痛等;胃肠道反应有恶心、呕吐。我国国家流感中心的数据显示,甲型H1N1()、甲型H3N2对此类药物%耐药。。鉴于年我国主要流感病*为甲型H3N2、乙型流感及少量的甲型H1N1(),这类药物目前不能用于流感的经验性抗病*治疗。

(三)利巴韦林

利巴韦林是一种广谱抗病*药物,对RNA和DNA病*均有一定的抑制作用,体外实验显示其具有抗流感病*作用,但由于利巴韦林的严重不良反应,临床关于利巴韦林治疗流感的研究资料较少,且现有的多数研究显示利巴韦林治疗流感疗效不确切。美国食品药物管理局(FDA)只许可利巴韦林用于配合长效干扰素治疗丙肝、人类呼吸道融合病*(RSV),和某些出血热(WHO)的治疗。FDA明确指出利巴韦林不适合用来治疗流感,并且严格明确适应症,而滥用利巴韦林来治疗各种病*感染的情况在中国十分普遍。

三、抗流感病*的中药

流感在中医学中由于其广泛流行称为“时行感冒”,属疫疠类(即传染病)。中医学认为,流感的发病不仅是由于感受外邪侵袭,还与机体抗病能力低下有关,尤当气候失常、寒暖失调之时则更易发病。中药具有许多化学药物所不具备的优点,我国中药资源极为丰富,研究和使用的历史悠久,且价格低廉,效果明显,易于普及。我国学者在中药抗流感病*方面作了大量研究工作,结果表明中医药对病*性疾患、特别是流感有良好的治疗作用,板蓝根、大青叶、虎杖、金银花、连翘、*芩、牛蒡子、贯众、柴胡、鱼腥草、羌活等,对流感病*均有一定抑制作用。中西医联合治疗可以缩短病程,减少并发症。

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