原创*剑峰复旦儿科*剑峰医生
1、4岁的乐乐莫名咳嗽了半年
乐乐从小身体很棒，别的孩子感冒发烧是常事，医院都没去几次。
可随着疫情开始，乐乐待在家里却莫名开始咳嗽了。
早晨咳，晚上咳嗽，运动之后咳嗽。人倒挺精神的，饭也吃得下。
起初，乐乐爸妈看他光咳嗽，也不发热，以为是小感冒，加之疫情严重，医院看病。搞了点冰糖炖生梨，没好转。又到药店买了点抗生素吃，还是没改善。
这拖拖拉拉咳嗽时断时续小半年了，而且乐乐逐渐发展成一进空调房就要咳嗽，半夜还会咳醒咳吐，不过吐完了继续睡，早晨起来又像没事人一样。
乐乐外婆可屏不住了，怕拖出啥大病，责怪女儿心真大，医院看看。老人催得紧，加之，怕咳嗽了去学校，老师不允许，所以乐医院看看。
2、乐乐查出是哮喘
乐乐妈听单位同事说*医森是看孩子咳嗽的高手，又谨慎地搜了下网上的介绍，确定*医院，就挂了*医森的专家号来求诊。
暑假期间，医院里都是些肥胖的，看矮小的。由于疫情的关系，大家伙都戴口罩少出门了，呼吸科的病人倒也不多，很快轮到乐乐了。
*医森，详细问了病史，听诊了下，有哮鸣音。在夸奖乐乐爸妈真大条之后，建议拍张胸片，验个血常规，查个过敏原。
乐乐妈问：“一定要胸片吗？”
*医森回答：“孩子咳嗽超过一个月，属于慢性咳嗽，而且听到有喘，需要拍个胸片做最初步的鉴别诊断，把明显的肺炎或气道异物先除外了。属于必须做的。”
*医森还建议乐乐查个肺功能，因为疫情期间要查新冠核酸，乐乐妈不愿意，只得作罢。
胸片结果出来了，挺正常的。过敏源结果一周后也出来了，是霉菌过敏。
乐乐反复咳嗽半年，听诊有哮鸣音，抗生素治疗无效，胸片又是正常的。*医森诊断乐乐是哮喘。
乐乐妈急了，说：“我和他爸爸家里人都没哮喘，孩子怎么得了哮喘呢？而且乐乐咳嗽也不是一定要吃药，有时自己也就不咳了，冷不丁哪天又咳起来了。他外婆常怪我们给他甜的吃多了呢。”
*医森说：“哮喘是由于遗传和环境因素共同造成的，中国孩子中的发病率是3.02%，上海是全国最高的7.57%，这还是10年前的数据了，现在可能更高。哮喘孩子遇到诱因可能会会发病，表现出咳嗽、喘息、胸闷和气促。有些孩子可能从来不喘，光咳嗽也是哮喘的表现。”
*医森又说：“孩子的哮喘症状可以经过处理缓解，也可能自行缓解，这就是其表现隐蔽之所在，有些家长觉得咳嗽自己消失了，就一拖再拖，结果没过多久病情又反复了。哮喘孩子由于气道反应性增高，所以稍微有点风吹草动，遇冷遇热遇甜遇咸都有可能咳嗽，困扰着家长。”
那么，如何控制乐乐的哮喘，降低气道反应性呢？
首先是脱离致敏环境。乐乐霉菌过敏，家里面就要保持空气流通，保持干燥，厨房间卫生间看看墙上有没有发霉的哇？枕芯不要用决明子的或荞麦的，经常换晒枕芯。绒毛玩具不要抱着睡。
乐乐妈听了*医森的解释，若有所悟。拿着*医森配的氟替卡松气雾剂和储雾罐，教会使用后，约好1个月后复诊。
*医森还特意嘱咐，如果气雾剂和储雾罐不会使用，可以到各大著名网络平台搜*医森名字，有我教药使用视频噢，不著名的平台不在噢。
3、乐乐来复诊，妈妈变焦虑了
一个月后，乐乐来复诊了。
一蹦一跳的进来，挺开心的。妈妈却是满脸愁容。
难道是哮喘病情没控制？
*医森问：“咳嗽喘还有哇？运动之后咳嗽喘还有哇？”
乐乐妈摇了摇头。
*医森：“那你紧张什么？”
乐乐妈：“*医森，孩子哮喘，会不会像大人哮喘一样，一辈子用药，一辈子不会好？能不能除根？”
这，其实是个很尖锐的问题。
哮喘的确是一个慢性气道疾病，目前无法通过治疗，能够保证以后再也不发，除根。但是大部分哮喘孩子通过有效的规范的治疗使得哮喘得到有效的控制，从而达到临床缓解。儿童哮喘和成人哮喘是有所不同的。
每个哮喘病人都有不同的疾病发展轨迹
轨迹一：小时候哮喘起病，年龄大了症状缓解，再也不发了。多见于男孩，症状轻微的哮喘。（下图绿线）
轨迹二：小时候哮喘发病，随着年龄增长症状缓解，但是成年后遇到过敏的诱因或吸烟又复发了。（见下图浅蓝色线）
轨迹三：幼年时没有哮喘，成年后哮喘发病，发病女性居多，和肥胖、吸烟等有关，有过敏诱因，存在气道高反应或肺功能损伤。（见下图红色线）
轨迹四：幼时哮喘发病，延续至成年，和基因，过敏家族史、气道高反应、感染、吸烟等有关。（见下图深蓝线）
儿童哮喘的缓解最常发生在14-21岁时，也就是常常说的发育时带掉了。队列研究表明，在3岁以前喘息的儿童中，超过50%的人在6岁或12岁时停止了喘息。对于男童、轻度哮喘，轻微过敏更容易达到缓解。儿童哮喘随着年龄增长大部分就不发了，仅有3%-5%的儿童期哮喘延续至成人期。
儿童哮喘和成人哮喘不同，儿童哮喘多见于10岁以下的男孩，大部分能销声灭迹，不需终生用药，极少死亡；而成人多见于女性，与过敏，肥胖，吸烟，低收入有关。
所以不用紧张啦！
参考文献：
Asthmatransitionfromchildhoodintoadulthood.LancetRespirMed.Mar;5(3):-.
AsthmainChildrenandAdults—WhatAretheDifferencesandWhatCanTheyTellusAboutAsthma?FrontiersinPediatrics,
*剑峰医院（国家儿童医学中心）呼吸科副主任医师
擅长支气管哮喘，支气管肺炎，急慢性咳嗽，反复呼吸道感染，婴幼儿喘息的诊治及肺功能评估。担任中华医学会儿科分会呼吸学组儿童肺功能协作组委员，国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专家委员会委员，上海医师协会变态反应医师分会委员，上海市变态反应专科青年委员。发表包括SCI等论文十余篇，参编《儿童哮喘门诊》、《实用物联网医学》等著作多部。