原创李欣医师呼吸天使
每种疾病病例都有各种个案，最近一例3岁左右孩子肺炎，口服药物治愈的又一案例。
（治疗前胸片）
（治疗后胸片）
但是我今天更想分享的是慢性咳嗽的2岁患儿，不论从症状，体检，还是医生临床经验，以为非常明确的诊断，却反转为肺炎也是口服药物痊愈的病例。
病例
2岁女孩
主诉：干咳1月余
现病史：1月前因感冒后出现咳嗽，数天后鼻涕症状消失，但咳嗽持续存在，干咳，夜间无咳嗽，期间无发热无流涕，无异物吸入病史，无其他症状。
查体：无任何阳性体征
诊断
慢性咳嗽：(病程超过4周)
呼吸道感染后咳嗽？
诊断思路：2岁，有明确呼吸道感染病史，咳嗽1月余，咳嗽无痰，咳嗽无明显的症状明显时间段，（比如，半夜咳嗽明显，晨起咳嗽明显，饮食后咳嗽明显）,精神食欲好，无因咳嗽影响日常活动和睡眠，体检无阳性发现，告知家长倾向是感染后咳嗽诊断，不建议做血检和胸片，家长愉快接受。开具诊断治疗性药物，抗组胺药物，嘱咐一周后复诊反馈病情。
诊断依据：
1.婴幼儿期、学龄前期(0—6周岁)慢性咳嗽常见病因：呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等。
2.（呼吸道）感染后咳嗽的临床特征和诊断线索：(1)近期有明确的呼吸道感染病史；(2)咳嗽持续4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；(3)胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增粗；(4)肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；(5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
复诊和修正诊断
1周后，家长再次门诊就诊，反馈咳嗽无好转，出现咳嗽后有粘性分泌物咳出，开具血常规检测：正常。
医生进一步思考，追问家长到底有没有异物吸入史，家长明确回答没有，但是接着家长反馈，孩子有干呕习惯，就是孩子一哭或者吃饭不顺利时，会有干呕，建议家长，拍张CT，因为异物吸入胸片阳性率不高。
是否异物吸入性咳嗽？
异物吸入：咳嗽是气道异物吸人最常见的症状，明确诊断则应归属特异性咳嗽。异物吸入也是儿童尤其是1～3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。
CT结果：
修正诊断和治疗
妈妈在离开诊室说，医生，我家妹妹也是医生，她也认为孩子也没啥，还好听您的，CT检查。口服抗生素治疗三天后家长反馈咳嗽明显好转。
慢性咳嗽是呼吸科医生最常遇到的疾病，导致咳嗽的原因的确复杂，哪怕医生拥有丰富的临床经验，在临床上还是面临挑战。慢性咳嗽诊断性治疗在门诊广泛应用，对治疗效果不好，医生需要及时追寻病因，这时候就要选择高敏感的辅助检测，比如这个孩子，如果开具胸片，基本无阳性显现的。
也提醒家长，面对慢性咳嗽的孩子，注意观察孩子的症状，是否有明确诱因，在诊治过程中，及时反馈孩子用药后症状的变化。对于医生通过临床经验诊断性治疗的初衷要理解，（减少孩子验血的不良感受，和放射性检查）比如本文家长，对于医生的诊治非常配合，孩子也没有输液，接受了恰当的治疗而痊愈。
指南中也有提示：(呼吸道)感染后咳嗽(PIC)：PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。
本文也旨在提醒，儿童肺炎高发，轻度肺炎不一定输液治疗，重症肺炎和存在合并症以及小年龄患儿遵循主治医生建议，孩子生病接受恰当的医疗，前提需要家长和医生建立充分信任和协作的良好合作伙伴关系。
参考：（中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(年修订)
作者
李欣医生
副主任医生
擅长儿童呼吸系统疾病的诊治，慢性咳嗽，哮喘，反复呼吸道感，注重病人随诊和长期管理，