边探索边检验
炎症指标知多少？
秋冬季气温骤变反复，容易引发上呼吸道感染，比如我们耳熟能详的流行性感冒、鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。在窗口常常见到小朋友委屈巴巴地被家长拉来“验血”，观察“炎症指标”，那么炎症指标究竟有哪些呢，你会看吗？
炎症是个啥？
具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应即为炎症，炎症的局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。机体在炎症反应的过程中，常常伴有远离炎症部位的一些反应和多器官功能障碍等系统性变化。这种反应称为急性时相反应（APR）。参与APR的血浆蛋白成分称之为急性期蛋白（APP）。在APR中，血浆蛋白浓度增加超过25%的称为正性APP，血浆蛋白降低25%以上的称为负性APP。
以上APP均可作为炎症指标，我们临床常见的指标主要有C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A、降钙素原等。
C反应蛋白（CRP）
CRP是一种于急性感染时出现的蛋白质。当机体处于应激状态下，IL-6、IL-1、INF-α等炎性因子可诱导肝细胞合成CRP。在正常患者血清中，CRP含量极微，通常不超过5mg/L。超敏CRP（hs-CRP）可检测到较低浓度的CRP表达，敏感度更高。
临床价值：
1.感染的预警和监测：各种急性炎症、组织损伤、心肌梗死、手术创伤等疾病发作后CRP在6-8h即开始升高，24-48h达高峰，其升高幅度与感染程度呈正相关，术后患者CRP升高，7-10天下降，若CRP再次升高，提示可能并发感染或血栓栓塞。
2.确定抗生素的疗效：有效的抗生素治疗可显著降低CRP。
3.帮助辨别呼吸道感染类型：细菌感染时，CRP水平升高；病*感染时，CRP不升高或轻度升高。
降钙素原（PCT）
正常人血清中PCT含量极低，在严重细菌感染（2-3小时后）早期即可升高；在严重的全身系统性细菌感染时明显增加；在局部感染、病*感染、慢性非特异性炎症、癌症发热、自身免疫性等疾病时PCT浓度不增加或轻微增加。在重症患儿。动态血清PCT监测可以指导临床抗菌药物使用。对于新生儿期血清PCT的判读需注意排除早期生理性升高及其他因素的影响。
不同疾病患者血浆PCT参考值
血清淀粉样蛋白A（SAA）
SAA是载脂蛋白家族中的一种异质类蛋白质。SAA在感染急性期3~6h内迅速升高，5~6h后SAA水平可升高倍，在疾病的恢复期迅速下降，可作为感染性疾病诊断指标。在病*感染性疾病中，SAA显著升高，CRP不升高；在细菌感染性疾病中，SAA的敏感性高于CRP，上升早、幅度大。
感染性疾病SAA检测结果的临床提示：
白介素-6（IL-6）
IL-6是固有免疫系统对损伤和感染最初反应所表达的重要细胞因子，可促进肝脏产生急性阶段的反应物如CRP，是CRP的上游因子。
临床意义：
1.当感染和炎症发生后，IL-6率先生成且水平迅速升高，可在2h达到高峰，其升高的水平与感染的严重程度相一致。
2.IL-6是急性感染早期诊断的灵敏指标，尤其可作为对新生儿早期脓*症的鉴别诊断标准。
3.IL-6可以评估感染严重程度和预后。当IL-6＞μg/ml预示重症感染，患者预后不良。
4.IL-6可一定程度上区别革兰氏阴性菌和革兰阳性菌。若PCT、白介素-6均明显升高，则革兰氏阴性菌感染的可能性大。若PCT升高、白介素-6升高不明显，则应该考虑革兰氏阳性菌的可能性大。
血常规中白细胞是最早应用在临床的炎症检测指标，在严重细菌感染时白细胞数量迅速升高。病*感染对白细胞的数值影响较小，支原体感染时可呈现轻度升高或下降。因此在儿童感染发生时，WBC数值呈现差异性范围较大，一些白细胞基础值较低的患儿，WBC的轻度升高不会超过正常值范围的上限。因此不能仅根据WBC的数值对感染做出准确判断。
以上是儿童感染性疾病中常涉及到的炎症指标，你了解了吗？
参考文献
1]柯江维,徐锦,冉飞.SAA单独和与CRP联合检测在儿童感染性疾病中的应用专家共识[J].检验医学,,07:-.
[2]血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识[J].中华儿科杂志,,01:9-15.[3]郭磊,丁效国,杨丽.肺炎支原体合并细菌感染患儿C反应蛋白、降钙素原及白介素-6的变化及临床意义[J].兵团医学,,02:13-15.
撰稿：马雅莉
原标题：《炎症指标知多少？》