导语：布鲁氏菌病在我国以绵羊为主要传染源，牧民或兽医羔羊为主要传播途径。毛皮、肉类加工和挤奶可通过皮肤和粘膜感染。食用患病动物的肉、奶和乳制品可通过消化道感染。没有持久的免疫力，再感染也并不罕见。
01布鲁氏菌病，传染途径有些什么？患者的临床表现有什么？
1、传染源
在中国，绵羊是主要的感染源，其次是牛和猪。
2、传染途径
作为牧民产羔的主要感染途径，兽医为患病动物接生也容易感染。此外，牛皮剥皮、剪毛、挤奶、切割病*肉、屠宰患病动物、儿童玩耍绵羊等，都可能被感染，细菌从接触破损的皮肤进入人体。实验室工作人员经常会被皮肤和粘膜上的细菌感染。当食用受污染的生牛奶、乳制品和患病动物的生肉时，细菌可以从消化道进入体内。此外，细菌也可通过呼吸道粘膜、眼结膜和生殖道粘膜感染。
3、患者临床表现
（1）亚急性及急性感染病
发病突然者约占10%～30%。少数患者有几天的前驱症状，如厌食、上呼吸道炎症。急性期主要临床表现为发热、关节炎等。
（2）关节疼痛
经常使患者辗转反侧的呻吟和疼痛难忍，可累及一个或几个关节，主要为骶髂、髋、膝、肘等大关节，急性期可游荡。疼痛呈圆锥形且刺痛，一般止痛药无效。部分患者关节红肿，一侧有脓液。局部肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎症也更常见。肌肉疼痛更常见于大腿和臀部，后者可出现痉挛性疼痛。
4、慢性感染
主诉，尤其是盗汗、也有疲劳、长期低热、胃肠道症状，如便秘，还有失眠、容易被诊断为神经症。急性期挥之不去的症状，如关节痛、盗汗。固定性和持续性关节痛在羊型中更常见，而化脓性并发症在猪型中更常见。
02布鲁氏菌病，主要的检查方法有周围血象检查，以及细菌培养等
1、周围血象
白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对或绝对增加。急性期血沉增高，慢性期血沉增高。贫血不清楚，仅见于严重患者或有延长病程的人。
2、细菌培养
这需要更长的时间，并且在放弃之前的4周后仍然没有生长。骨髓培养阳性率高于血液培养，尤其是慢性期。急性阳性患者血培养阳性率可达60%～80%。
3、免疫学试验
（1）血清凝集试验
试管法是直接检测脂多糖抗原抗体的效价≥1:为阳性，但霍乱疫苗注射也可能为阳性，因此应检查双血清，如果滴度增加4倍或更多，则表明最近感染了布鲁氏菌。
（2）酶联免疫吸附试验
本法的阳性率高于凝集试验，IgM和IgG的检测灵敏度相近。由于慢性病患者的抗体为IgG型，该方法可同时用于急慢性病患者的诊断。近年来，抗生物素酶联检测技术得到了广泛的应用，其灵敏度高于ELISA。
（3）人球蛋白试验
患者还可能产生一种不完全抗体，该抗体与抗原结合，但肉眼看不见。当抗原不完全抗体复合物中加入抗球蛋白免疫血清时，出现直接可见的反应。不完全抗体出现早，消失晚，可用于急慢性疾病的诊断。鉴于该程序的复杂性，仅对凝集试验阴性的可疑患者进行了检查，滴度1:80为阳性。
4、其他检查
脑脊液检查适用于脑膜炎患者，脑脊液细胞增多（以淋巴细胞为主），蛋白质增多，其余均正常。心脏发电可指示p-R延长、心肌损伤、低电压等新时期。骨骼和关节的X射线检查显示软组织钙化，骨修复反应强烈且破坏性较小，椎间盘和椎间隙变窄。肝功能和脑电图的变化是非物理性的。
03布鲁氏菌病，需要和分湿热，败血症等进行鉴别
1、西医鉴别诊断
该疾病的急性期需要确定为伤寒、风湿热、结核病、败血症、黑热病、疟疾等。
（1）风湿热
两人都有发烧和关节痛。然而，风湿热可能有特殊的心脏病变、皮下结节和环状红斑，而肝脾肿大、睾丸炎和神经损伤则很少见。中性粒细胞增多和血沉增高更为明显，抗-O阳性，水杨酸治疗有效。
（2）伤寒
两人均有发热、肝脾肿大和白细胞减少。伤寒可能有特殊的发热和*血症症状，如玫瑰疹。血培养发现伤寒沙门氏菌生长，血清免疫学检测阳性抗原和抗体。
（3）败血症
两人都有发热、关节症状和肝脾肿大。败血症常为原发感染灶，中*症状较重，白细胞和中性粒细胞可明显升高，血培养可有其他病原菌生长。
2、慢性期需与下列疾病鉴别
（1）神经官能症
两者症状相似，但神经症患者症状多，且无相应体征，发病多与精神刺激有关，布鲁氏菌病试验阴性。
（2）睾丸附睾结核
均有局部肿痛，但睾丸附睾结核可有硬化和窦道，布鲁氏菌病特异性试验阴性，抗结核治疗有效。此外，还应与各种骨关节疾病进行鉴别。
3、治疗方法
患者应卧床休息，注意饮水、电解质和营养补充，给予足够的维生素B和C，并注意易于消化的饮食。高热时可同时使用解热镇痛药。皮质类固醇（激素）有助于改善血血症症状，但必须与抗生素联合使用3至4天。那些认为感染涉及中枢神经系统并有长期睾丸肿胀和疼痛的人都有使用激素的迹象。利福平对这种疾病有效。四环素和链霉素联合应用于绵羊和猪感染患者是可取的。
4、慢性感染
一般认为四环素和链霉素有一定的疗程，但四环素的疗程应延长到6周以上，链霉素以4周为宜。化脓性病变可进行手术引流。
5、预防方法
为控制感染源，应隔离患病动物，并用生石灰掩埋流产的胎羊。应隔离患者，直到症状消失，血尿培养呈阴性。切断传播途径，加强粪水管理，防止病畜粪便、病人污染水源。加强对动物产品的卫生监督，禁止销售和食用患病动物的肉类和乳制品。严格消*乳制品、肉类和毛皮。个人保护。
结语：对健康家畜疫苗敏感人群的保护应为连续（连续免疫3至5年）和序贯免疫，使用减*活疫苗、皮下注射或空气吸入。牧民、兽医和实验室工作人员应采用抓皮法接种布氏菌病M冻活疫苗。抗体水平在接种后30天显著升高，6个月后开始下降，因此应每年加强一次补种。