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肺癌患者如何观察自己的检查报告,我总结了 [复制链接]

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医院里或医生查房时,经常会听到医生对肺癌病人或家属说:“观察、观察”,“再观察一下看看”,“再观察几天”;病人和家属也常会说:“等等看”,“再等等”,“再等几天看看吧”……。在这里医生所讲的观察和病人及家属所说的看看,都是观察的意思。观察对于肺癌患者在治疗、预后、康复过程中是很重要的一环,它就像战场中的侦察兵一样,可以探明各种敌情(病情);还可以预先告知我们,病人的病情是稳定还是进展;揭示病人的预后是良好还是欠佳等。观医院之后自救的重要手段之一,所以学会观察具有重要的现实意义。医生所讲的观察,主要是指狭义上的观察,即对影像观察和血象观察。但病人和家属光懂狭义观察还不够,还要从广义上理解观察。即既要懂得和初步学会看影像,如CT、核磁、彩超、心电图等等报告单,也要懂得看血象的血常规、生化全套、肿瘤标志物等。更重要的是日常对病人病情和自我感受(俗称体感)的观察。那么,我们该怎么观察和懂得观察呢?

第一部分〔理论上的观察〕

理论上的观察,我们应初步学会看血象检测、CT、MRI、心电图、B超等检查结果,不要做了检查之后,报告统通归医生,医院病案室,自己手中什么检查报告都没有留取,那样你花了那么多钱做检查或者复查意义就不大了,一定要复制一份留底以备后用。还有的医院的报告单,这确实是一个大忌。那要如何学会粗懂理论上的观察呢?

我简单介绍一下:

一、血常规〔主要看〕:

1、白细胞,↓偏低:说明身体抵抗力差、免疫力差,就容易感冒或皮肤表面容易感染病。↑偏高:说明身体可能有炎症,如扁桃体炎、肺炎、阑尾炎等,必须马上消炎。如果白细胞高得太多,则有可能跟血液病有关,医院血液科做进一步检查。

2、红细胞↓偏低:可能会贫血,典型的表现为上楼气喘吁吁,脸色蜡黄。↑偏高:会使得血液黏度增大,引起血液流通不畅。

3、血小板↓偏低:血小板减少或会存在再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、上呼吸道感染等症状或疾病。↑偏高:血小板增多或会存在骨髓增生性疾病。

二、生化全套〔主要看〕:

1、血尿酸↓偏低:见于恶性贫血、Fanconi综合征等。↑偏高:肾小球滤过功能损伤;体内尿酸生成异常增多。

2、血肌酐↓偏低:老年人、消瘦者血肌酐会偏低,一旦上升,要警惕肾功能减退可能。↑偏高:见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退。

3、尿素氮↓偏低:主要见于肾功能障碍、严重的肝脏疾病病人和肺癌转肝症象。↑偏高:(1)肾功能不全、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾衰竭,而且其尿素升高与病情成正比。(2)肾前因素如水肿,脱水,循环功能不全,心功能不全,休克等。(3)肾后因素如尿路结石,前列腺肿瘤或肥大等原因引起的尿少;尿滞留。(4)体内蛋白质分解旺盛,如上消化道出血、甲亢等。(5)生理性增高见于高蛋白饮食。

4、丙氨酸氨基转移酶↑偏高:多见于肝胆病如病毒性肝炎、肝癌、肺癌转肝、肝硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝,胆结石,胆管炎,胆囊炎;心疾病如心肌梗死、心肌炎、心功能不全时的肝淤血、脑出血等;骨骼肌病如多发性肌炎、肌营养不良等。

5、谷草转氨酶↑偏高:急性肝炎、药物中毒性肝坏死,肝癌,肺癌转肝、肝硬化,慢性肝炎,心肌炎,胸膜炎,肾炎及肺炎;进行性肌营养不良,皮肌炎,脐压性肌肉损伤时也可升高。

6、碱性磷酸酶↓偏低:重症慢性肾炎、贫血等。↑偏高:骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、肺癌骨转移等。

三、肿瘤标志物〔主要看〕:

1、CEA(癌胚抗原),这是肺癌病人主要的肿瘤标志物,高了证明癌负荷重,癌细胞活跃,肿瘤有往远处转移的危险。但有的肺癌病人CEA不敏感,那就要多检查以下的项目了,一般情况下总有一样会敏感的。

2、CA15-3可以作为乳腺癌、肺癌、前列腺癌、卵巢癌和胃肠道癌中指标的标志物。〔详细内容见:肺癌病人如何制定适合自己的治疗方案〔四〕〕

3、CA19-9,胰腺癌患者该项指标较敏感。但肺癌患者有的对此指标也敏感。〔肺癌病人如何制定适合自己的治疗方案〔四〕〕

4、CA,是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的主要标志物,但有的肺癌患者对此却十分敏感,CA高预示预后效果差。〔肺癌病人如何制定适合自己的治疗方案〔四〕〕

5、还有CA、NSE、SCC、等,都可以作为肺癌患者的标志物。〔肺癌病人如何制定适合自己的治疗方案〔四〕〕

6、细胞角蛋白19,即CYFRA也是肺癌的一项重要指标,超标了就说明癌负荷重。

四、CT报告:

对于MDCT、PET-CT、ECT等主要看报告单。一看癌细胞是否转移;二看肿瘤大小,肿瘤小于一公分的为早期,1公分以上5公分以内为中期,超过5公分就是晚期了;三看结节是否增多增大、胸膜是否增厚等,这些都是预后好坏的重要指标。

五、心电图:

主要看报告说明。

六、核磁共振、B超等:

只要看书面报告单上的诊断结论就很清楚了。

第二部分〔实战上的观察〕

实战上的观察,实质上就是对病人体感〔象〕的观察。这是一项很重要的工作,病人及家属对患者体感的观察比血象、CT等的观察更为及时和具体,也显得更为重要,这是一项细心活,观察的好可以掌握病情,做到心中有数,处理起来不慌不乱。那么如何对体感〔象〕进行观察呢?

下面我具体讲一下,先从头部开始。

一、头部:

头部症状的观察是重中之重,许多症状都是可以通过人的五官表现出来的。如头痛、头晕、耳鸣、眼花、恶心呕吐(尤其是喷状式的呕吐)、步伐不稳、性格变异、视物模糊、颠痫、昏睡不醒、失忆等等症状(详见《谈谈肺癌脑转移的症状》一文),基本上就可以确定为肺癌脑转移。肺腺癌的病人比肺鳞癌病人发生脑转移的风险要大很多。尤其是凶险的脑膜转移,只有早发现早治疗,才能脱离危险。如果肿瘤压迫视觉神经,还会导致双目失明,脑转还会导致脑水肿、颅压增高的症状,如果处理不好或者不及时,会导致病人休克、昏迷直至死亡。脑转是肺癌病人死亡的主要原因之一。

再比如咳嗽,应该说肺癌病人的咳嗽是很普遍的,偶尔咳嗽或痰难于咳出是正常的,但如果持续咳嗽甚至激烈咳嗽,各种药物均无法控制时,就是肿瘤压迫气管、胸水增多等原因的外在表现。如果咳嗽时痰中带血或血丝,不管是什么颜色,除了牙龈出血之外,从喉咙深部出来的基本上是肿瘤浸润至毛细血管,导致毛细血管破裂形成的,预示病情进展,当然也可能其他原因导致毛细血管破裂,要查明、分辩清楚。如果咳嗽伴痰难于咳出,此时正确的方法不是止咳而是要化痰。痰在肺深部如不咳出,就犹如人体无法排便一样,不能排毒,会产生严重后果。这时可以人工辅助咳痰,方法是用手心成空心状朝病人背部由下往上轻拍并逐步加重至颈部下方,反复多次帮病人咳出,切忌朝一个部位猛拍,那样不但无济于事反而增加病人痛苦。如果人为助力不能解决问题,那么就要用上雾化器,家医院(详情见《肺癌患者咳嗽治疗方略》一文)雾化。

另外,还要观察病人的口鼻呼吸,如果出现呼吸困难或者出多进少或者呼吸微弱,应立医院抢救,因为这是肺不张、放射性肺炎、间质性肺炎、以及心脏功能衰竭的晚期表现。至于肺癌病人气喘,走几步就气喘吁吁,甚至上气不接下气,就有可能肿瘤压迫到气管或者呼吸道,但也有可能心脏问题,如心脏供血不足,左心房舒张异常,心率、血压不正常〔尤其是高血压〕等,要找出其真正的原因。

再观察病人的食欲,这是极其重要的。肺癌病人如果偶尔口感不好,胃肠不舒服而没有食欲,吃不下饭菜是正常的,此时不必要太过紧张。但如果是持续数天食欲一直下降,饭量一直减少,那就要注意了,预示病人病情在发展,如果完全无法进食,理论上人的生命已进入倒计时,纵使输营养液维持,之后仍不能进食,也是维持不了几个月的。所以说食欲好坏是衡量一个肺癌患者病情预后好坏的风向标,只要病人能大碗吃饭,大口吃菜,你放心好了,不要去纠结什么CEA又高了多少,什么CT显示仅是与以前相仿等等。可以放心说,病人死不了的,尽管放宽心就是。所以我一再強调病人能吃什么,想吃什么都不要忌口,因为食欲减退是晚期肺癌病人的早朝症状(详见《肺癌病人康复“五要素”之二(合理营养篇)》一文,以及《肺癌患者如何解决食欲差》一文)。

再听病人讲话的声音,如果声音持续嘶哑,或者无法讲话、发声,并一直没有改善,那就是肿瘤浸润并压迫喉返神经引起的,是晚期病人的外在表现之一。也可能是手术时伤到喉返神经,这种情况只要不是喉返神经被切断,正常情况下3至6个月内可以恢复。如果讲话有气无力、断断续续等症状,预示病人病情进展,进入晚〔末〕期了。

二、颈部:

颈部主要观察颈椎是否疼痛或有异样,并且要观察触摸锁骨淋巴结是否肿大。尤其是左锁骨淋巴结,如果长到像鸡蛋那么大(约5cm)了,预示病情恶化,预后效果差,有生命危险了。

三、前胸、后背、双手、手臂:

这些部位主要观察前胸是否痛,咳嗽时疼痛是否加剧,是阵痛、持续痛、刺痛、剧烈痛、还是隐隐发痛?肺癌病人前胸痛要么胸椎骨转、肋骨转,要么肿瘤侵入痛觉神经,不同的痛预示着骨和肺的转移和进展程度。

后背痛感神经;一种是神经痛,如手术损伤了背部神经等都会造成神经痛或牵拉痛。如果是肿瘤的原因,必须用抗癌的手段;如果是神经痛,可服加巴喷丁+弥可保或者西乐葆。手臂酸痛一般是神经痛,骨转到手臂的可能性很小,不必草木皆兵。手指甲异样长成梯形状,甚至开裂,甲沟炎等,那是化疗或吃靶向药形成的副作用引起的,不必紧张,对症处理即可。

还有胸闷、气喘加重、气喘急促、呼吸一天比一天困难等,这也是肺癌病人常见的体感,要警惕放射性肺炎,肺纤维化;还有胸水、心包积液增长;如果伴有低烧,要注意是否是间质性肺炎。

四、腹部、腿部:

A、腹部主要观察是否胀、胀痛,大、小便是否正常(大便每天至少一次、小便至少3至4次),持续的胀痛就要注意是否是肿瘤转移至肝部,个别的会转移到胃或子宫、卵巢。如果几天都拉不出大便,预示消化功能衰竭,毒气内存会上冲至头部,导致病情加重;如果多天没有小便或者无法小便,预示肾功能开始衰竭;如果夜尿频繁,那是肾功能减退、衰竭的早期表现,肌酐也可能高了。如果腹部逐日或逐月澎涨,那是出现腹水,有可能是腹膜后淋巴结转移,导致新陈代谢紊乱引起的。上腹涨,如果不是胃消化功能不好,就是肝腹水的症状。至于腹泻,许多是因为化疗或者靶向药的副作用,化疗会伤害肠胃粘膜,导致腹泻;再比如有人吃了腹泻连连,此时就要用上治疗副作用的各种药物了。

病人如果持续体重减轻,干瘦,是营养差、厌倦进食或预后不良的表现。得了肺癌,我们不要怕发胖,最怕的是不胖,因为身体胖的病人比瘦的有本钱。没有恶性腹水的“将军肚”,虽形象不太雅观,但对肺癌患者来说,更有抗癌本钱。综上,肺癌患者要高度重视身体各重要器官的保护、养护,不少人就是不懂如何保〔养〕护,最终不是亡故于肺癌,而是器官的衰竭或并发症。

B、腿部主要观察是否有肿大,疼痛,麻等。如果腿部肿大,尤其是单侧小腿从踝部往上肿大的,十有八九是深静脉血栓,要赶紧检查D二聚体是否高了,或者做静脉彩超;如果是双侧〔含脚〕均浮肿〔不管时间上是同时还是先后〕,很可能是皮下水肿,如果是皮下水肿,那是肾功能有问题,医院肾内科治疗,若肾功能正常,就有可能是化疗或者靶向药的毒副作用,要查明原因,对症下药。

若仅仅是腿部痛,骨转的可能性不大,肺癌骨转至腿部的至今我仅见过一例,因为骨转移一般是胸部和腰部,转移至腿部那么远的地方的病人极少。如果是脚底或脚后跟疼痛,甚至疼痛的无法着地,那也仅是神经痛,此时吃上加巴喷丁+弥可保是非常有效果的,腿后根疼痛立止。

脚麻不管是大腿、小腿、单侧、双侧,都要高度重视,这很有可能是肿瘤转移至胸椎、腰椎部位,并压迫到椎管了,是半身甚至全身瘫痪的前兆,必须马上采用射频消融或者骨水泥,并及时吃上或者(详见《浅谈肺癌骨转移射频消融和骨水泥的治疗》、《肺癌骨转移的治疗方略》、《肺癌骨转移惊魂一刻》等文章)。另外,我们在观察时,还应懂得要将病人全身综合起来看,比如是不是全身发软,四肢无力,头部发烧还是全身发烧等等,都可以判断是不是预后不佳。

总之,肺癌患者本身要学会自我观察,因为体感只有自己最为清楚,向他人表达时有的是难于用语言表述清楚的,同时也要学会一些自救的基本方法。作为病人家属,密切

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