福州白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_cjzz/150915/4696949.html在临床上，儿科医生经常会碰到家长带着小孩前来就诊，说小孩一遇到季节变化，就容易出现流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、揉鼻子，严重影响了孩子的学习和生活，那造成这些症状的原因是什么呢？其实这大概率是我们临床上常见的一种疾病——过敏性鼻炎。下面随着笔者一起来学习下有关儿童过敏性鼻炎的相关知识。
★目录★
01
什么是儿童过敏性鼻炎？
02
儿童过敏性鼻炎的分类有哪些？
03
引起儿童过敏性鼻炎的常见过敏原有哪些？
04
儿童过敏性鼻炎的病情如何分度？
05
儿童过敏性鼻炎临床表现有哪些？
06
儿童过敏性鼻炎诊断标准是什么？
07
确诊了儿童过敏性鼻炎，应该如何治疗？
08
如何预防过敏性鼻炎的发作？
一、什么是儿童过敏性鼻炎？儿童过敏性鼻炎又称为儿童变应性鼻炎（allergicrhinitis），是指易感患儿接触变应原后由特异性IgE介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病。二、儿童过敏性鼻炎的分类有哪些？1.根据症状在一年的发生频率分为季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎。（1）季节性变应性鼻炎指症状在一年中的特定时间发作。（2）常年性变应性鼻炎指症状全年发作。2.根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎。（1）间歇性变应性鼻炎指症状表现＜4天/周，或＜连续4周。（2）持续性变应性鼻炎指症状表现≥4天/周，且≥连续4周。三、引起儿童过敏性鼻炎的常见过敏原有哪些？1.季节性变应性鼻炎的常见过敏原包括树木、草皮、杂草花粉和室外霉菌等。2.常年性变应性鼻炎最常与室内变应原相关，包括屋尘螨、蟑螂、动物皮屑和真菌等。四、儿童过敏性鼻炎的病情如何分度？根据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中-重度。1.轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响。2.中-重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。五、儿童过敏性鼻炎的临床表现有哪些？1.症状：流清水样涕、鼻痒、鼻塞、打喷嚏，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状，做*脸（图A）。2.体征：鼻粘膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。症状严重的还可出现以下表现（见图B~F）：（1）过敏性黑眼圈（图B）：皮下静脉扩张所致的眶下水肿和发黑。（2）Dennie-Morgan线（图C）：双侧下眼睑下皮纹或皱褶加重。（3）过敏性敬礼征（图D、E）：用手反复向上摩擦和推挤鼻尖所致的鼻部横向皱痕。（4）过敏性面容（图F）：见于早期发病的变应性鼻炎儿童，包括腭部高拱、张口呼吸及错牙合畸形。图A~F过敏性鼻炎儿童的表现图源：参考文献73.查找过敏原：包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测，能够帮助我们明确过敏原。六、儿童过敏性鼻炎的诊断标准是什么？1.症状：流清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计约1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。2.体征：常见鼻粘膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现变应性黑眼圈、变应性皱褶。3.皮肤点刺试验：将变应原刺入表皮内，按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。4.血清特异性IgE检测：适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。具有以上临床表现（症状、体征），并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，才能确诊儿童过敏性鼻炎。七、确诊了儿童过敏性鼻炎，应该如何治疗？1.抗组胺药物：推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药物，能有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，是治疗轻度过敏性鼻炎的首选药物。疗程一般不少于2周。2.鼻用糖皮质激素：可用于治疗轻度、中-重度过敏性鼻炎的患儿，能有效改善鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒等症状。疗程至少4周。3.抗白三烯药物：是治疗中-重度过敏性鼻炎的重要药物，特别适用于伴下呼吸道症状的患儿（如支气管哮喘），常与鼻用糖皮质激素联合使用。注：上述的治疗方式在疗程足够、症状得到基本控制以后，可根据病情程度减少剂量或使用次数。4.鼻腔盐水冲洗：能够洗去鼻道中的变应原，有助于改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻粘膜功能，推荐使用生理盐水或1%～2%的高渗盐水。5.此外还有减充血剂、免疫治疗等治疗方式。八、如何预防过敏性鼻炎的发作？当过敏性鼻炎的症状得到控制后，应该要学会如何预防反复发作，从而提高孩子的生活质量和学习效率。可以从以下几方面来预防过敏性鼻炎的反复发作：1.避免接触已知的过敏原。2.保持室内通风，保持室内环境的卫生。3.及时清洗每天更换的衣物，定期清洗枕套、被套。4.加强体育运动，提高免疫力。5.对于季节性变应性鼻炎的患儿，可以在季节前2～3周预防性用药。
专家点评
过敏性鼻炎是儿童常见的疾病，7岁以下儿童发病率为7%，过敏性鼻炎需要与上呼吸道感染区别，学龄前或学龄前儿童「感冒」症状，如流涕、打喷嚏持续2周以上或反复发作，应考虑过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎的治疗是以控制症状，症状缓解后就可以停药。儿童过敏性鼻炎应首选口服第二代抗组胺药物治疗，如，西替利嗪、氯雷他定，疗程2～4周；中重度过敏性鼻炎可以同时给予鼻喷药物表面皮质激素，如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，和（或）白三烯拮抗剂，疗程4～8周。
常规药物治疗疗效不佳患儿，可以给予抗IgE抗体靶向治疗。过敏性鼻炎患儿容易伴发支气管哮喘，如患儿出现反复喘息或长期咳嗽，需要进一步检查，一旦确诊支气管哮喘，应该给予长期规范治疗和健康管理。
点评专家：西安医院儿童病院主任医师侯伟
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